米琨
广西中医药大学第一附属医院大外科主任、
仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、
国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任
距骨骨软骨损伤的分型图解
距骨骨软骨损伤（Osteoehondral lesions of the talus, OLT）是踝关节慢性疼痛的主要病因之一，距骨骨软骨损伤的分型方法有多种，分别基于X 线、CT、MRI 和关节镜的表现进行分型，从不同的方面反映了OLT 的病理，并能指导治疗及判断预后。理解并熟记其各种分型并不是一件容易的事情，通过图解的方法可能更加有利于大家学习。
一
利用X线分型
X线是最基本、最普及的检查，也是踝关节疼痛的首选检查方法，尽管CT、MRI检查的出现，X线检查的重要性减低了，但不应该被抛弃，X线也可以显示距骨骨软骨损伤的部位、复位以及程度。
1、Berndt 和Harty分型（1959 年）
2、Loomer和Coworkers分型（1993年）
3、Dore和Rosset“FOG”分型（1995 年）
二
利用CT 分型
CT 对显示距骨骨软骨损伤骨软骨块移位的大小、部位及缺损情况方面有优势，但是对发现单纯的软骨损伤、骨挫伤和没有移位的损伤及软组织损伤效果不佳，因此使用范围有限。
Ferkel 和Sgalione分型（1990 年）
三
利用MRI 分型
MRI 分型也多由X线分型发展而来， MRI 有较好的组织分辨能力，对于诊断关节软骨、软骨下骨以及软组织损伤有巨大优势，因此，目前MRI分型应用也更广泛。
1、Anderson分型（1989 年）
2、Hepple改良分型（1999 年）
四
利用关节镜手术所见分型
关节镜可以清晰的、直观的看到关节内软骨的变化，基于关节镜所见的分型方法对于指导治疗更有意义，随着踝关节镜技术的出现，手术医生曾经在一段时期内喜欢这种分型的方法。
1、Pritsch分型（1986 年）
2、Cmfra分型（1995年）
五
同时适用于MRI和关节镜的分型
以上介绍的方法均是偏重于某一方面，并不有利于手术前的判断和手术中的治疗，因此，同时适用于MRI和关节镜的分型方法更加受到临床医生的欢迎。
Mintz分型（2003年）
距骨骨软骨损伤是临床研究的热点问题之一，随着研究的不断深入，必定还有更加科学、更加方便的分型方法供临床使用。
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