专家共识：肱骨近端骨折诊疗规范23条推荐意见，必看！
肱骨近端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，大多数肱骨近端骨折是老年人低能量的骨质疏松性骨折。尽管绝大多数肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10-15%的骨折需要手术治疗，手术治疗的方式包括切开复位钢板固定、闭合复位髓内钉内固定、以及关节置换等。需要根据患者的身体状况、自身认知、心理预期、骨折类型等决定治疗方式。
ERAS理念的引入，为肱骨近端骨折的诊治提供了更全面的平台，以患者为中心全面优化围手术期的各个环节，并形成完整路径，也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和标准。因此，经全国创伤骨科专家代表讨论，在循证医学基础上，以ERAS理念为指导，特制定本共识。共识针对肱骨近端骨折术前、术中、术后的处理给出了23条优化的推荐意见，并对各专家就推荐意见进行问卷调查，得出“推荐率”和“强烈推荐率”。在ERAS理念下，以病人为中心，旨在减少患者生理和心理应激，使患者更好、更快、更安全的康复。
（一）急诊骨折的复位和固定
【推荐】对合并肩关节脱位的肱骨近端大结节（NEER 分型2部分骨折）骨折，术前CT检查，除外科颈区域骨折，急诊麻醉下进行复位、创伤肩支具制动（专家推荐率：100%；强烈推荐率：76.2%）。
（二）术前急性疼痛控制
【推荐】肱骨近端骨折患者术前镇痛首选口服对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物，效果不佳时可以加用口服阿片类药物（专家推荐率：100%；强烈推荐率：73.8%）。
（三）术前宣教
（四）术前营养评估及支持治疗
（五）糖尿病患者围手术期血糖评估与调控
（六）围手术期软组织肿胀处理
（七）术前饮食管理
【推荐】择期手术患者可于术前2 h进食清饮料，术前6 h进食淀粉类食物或乳制品。（专家推荐率：100%；强烈推荐率：76.5%）
（八）围手术期尿管管理
【推荐】肱骨近端骨折手术不推荐术前常规导尿（专家推荐率：100%；强烈推荐率：78.6%）。
（9）围手术期抗菌药物的预防性应用
【推荐】对于需置入内植物或关节置换的肱骨近端骨折患者，建议围手术期预防性使用第一、二代头孢菌素预防感染。（专家推荐率：97.1%；强烈推荐率：73.5%）
（十）麻醉方式的选择
（十一）术中血压控制
（十二）术中容量管理
（十三）术中血液管理
（十四）预防术中低体温
（十五）手术方式的选择
1.肱骨近端骨折分型
【推荐】肱骨近端骨折分型建议应用Neer 分型（专家推荐率：100%；强烈推荐率：83.3%）。
2.手术方式
应基于骨折形态，骨质量，患者生理和心理状态等相关因素选择手术方案。
【推荐】内固定材料可根据骨折类型、骨密度等选择钢板或髓内钉；对于难以复位或固定的老年骨质疏松患者，4部分骨折（及骨折脱位），存在严重骨质疏松的3部分骨折，劈裂型骨折和解剖颈骨折则选择人工肩关节置换，若合并肩袖损伤时建议反式肩关节置换（专家推荐率：100%；强烈推荐率：71.4%）。
（十六）伤口引流管的留置
【推荐】不安置引流管指征：
①采用微创操作技术（MIPPO及髓内钉）；
②出血少。
安置引流管指征：
①经胸肌三角肌入路，锁定钢板固定或肩关节置换；
②创面渗血明显（专家推荐率：100%；强烈推荐率：71.4%）。
（十七）伤口闭合
【推荐】手术切口采用单纯间断、逐层缝合（专家推荐率：100%；强烈推荐率：76.2%）。
（十八）术后恢复饮食
（十九）术后体位选择及早期活动
【推荐】患者术后无需去枕平卧，可采取半卧位，术后清醒即可下地活动。创伤肩支具制动。
（二十）术后镇痛措施
【推荐】肱骨近端骨折患者的术后镇痛推荐使用区域阻滞联合规律“背景剂量”的NSAIDs类药物，必要时可使用静脉自控镇痛泵或外周神经阻滞自控镇痛泵（专家推荐率：100%；强烈推荐率：78.6%）。
（二十一）术后恶心、呕吐的预防
【推荐】所有患者均应在手术结束前30min给予预防性止吐药物。（专家推荐率：97%；强烈推荐率：47.8%）
（二十二）功能康复
（二十三）出院标准及随访
摘自《中华创伤骨科杂志》2020年3月 第22卷 第3期
通讯作者：吴新宝，裴福兴，余斌
来源：本文转载自加速康复沙龙微信公众号，仅用于学习交流，如有侵权，请联系删除！
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