搞定肩部损伤，先把这26项特殊试验整明白！
肩关节是人体活动最灵活的关节，可以完成复杂的大范围的动作，也是最容易受伤的部位。而肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性，熟练掌握相关试验对诊断、治疗具有指导意义。今天给大家整理了26项特殊试验检查详情，值得学习借鉴！
（一）撞击试验
1.改良版Neer撞击征
病人仰卧于诊察床上，检查者站在病人的头旁。检查者将病人的上臂置于最大限度的上举位，患侧肘关节屈曲，对上臂施加内旋扭力。
A.患者仰卧位，上臂置于完全前屈位，这样可以重现肩峰下撞击导致的肩关节前方疼痛；B.上臂内旋位检查可以导致喙肩弓下的冈上肌撞击征
2.Neer撞击试验
当病人出现Neer撞击征阳性后，才进行Neer撞击试验。将约5ml/l利多卡因注入肩峰下间隙。几分钟后， 再次进行Neer撞击征操作。如果原先的Neer撞击征阳性在利多卡因注射后变为Neer撞击征阴性，说明疼痛是来源于肩峰下间隙，称之为Neer撞击试验阳性。
3.Hawkins-Kennedy撞击试验
检查时，检查者站在病人体侧，病人肩关节置于90°前屈位，肘关节屈曲90°，检查者内旋患侧上臂。当大结节转至肩峰下和喙肩弓下时压迫炎性滑囊和冈上肌腱而病人出现疼痛时，称为Hawkins撞击征阳性。
A.检查从肩关节屈曲90°开始；B.在此位置上检查者内旋患者上臂，重现肩峰下撞击导致的疼痛
4.Jobe-Yocum试验
病人将上臂于肩胛骨平面内维持在上举90°，上臂内旋使得拇指指向下方。病人要抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用。如果该操作使病人出现疼痛，为Jobe-yocoum试验阳性，说明冈上肌病变。
A.患者将上臂置于肩胛骨平面的90°上举和完全内旋位，在患者腕部施加向下的作用力，患者抗阻并维持上述体位；B.患者将手置于旋后位时，再进行该项检查，内旋位抗阻产生的疼痛在手部旋后位时得到改善， 则说明冈上肌腱炎
5.内旋抗阻应力试验
病人站立位，上臂在冠状面上置于外展90°、外旋80°。检查者站在病人身后，用一手稳定患侧肘关节，另一手握住病人腕关节，测试等长外旋肌力，在测试等长内旋肌力。相对外旋来说，内旋相对无力表示该实验阳性。
A.抗阻外旋无力表现典型的肩峰下撞击；B.抗阻内旋无力表示关节内撞击
6.改良回位试验
做该试验时，病人仰卧位于检查床上，患肩置于床缘外，上臂置于最大外旋位和外展90°、110°和120°进行检查。在这三个位置上，对肩关节施加于前方负荷，之后在施加后负荷。前方的作用力导致疼痛出现而后方的作用力导致疼痛缓解，为该试验阳性。
在肩关节90°、110°和120°外展位，在这三个位置上，对肩关节施加前方负荷出现疼痛在施加后方负荷时得到缓解，提示肩袖下表面与肩胛盂后上方盂唇间存在关节内撞击
7.疼痛弧试验
做该试验时，病人在肩胛骨平面上举上臂，肘关节保持伸直，上臂置于旋转中立位。相反，上臂可置于完全上举位，病人将上臂慢慢地放下置于体侧。当病人在外展60°~100°出现疼痛，那么疼痛弧试验阳性。
在上臂下降至100°（A）和160°（B）之间出现疼痛，说明存在肩峰下撞击
（二）肩锁关节试验
用体前交叉内收的手法检查肩锁关节。做该项检查时检查者站在病人身旁或身后。病人的上臂前屈90°，检查者将病人上臂在身体前方交叉内收上臂。该手法是肩锁关节施加压力，如果产生疼痛则说明该试验阳性。
上臂前屈90°，内旋90°，检查者内收上臂。肩锁关节病变可以导致肩关节上方肩锁关节区域的疼痛
（三）肱二头肌腱试验
1.Yergason试验
做该检查时，患侧上臂置于病人体侧，肘关节屈曲90°，手置于完全旋前位，在此位置，检查者握住病人的手并要求病人将手后旋的同时抵抗阻力。当肩关节前方或二头肌腱沟出现疼痛，为Yergason试验阳性，提示肱二头肌长腱病变。
A.从前臂完全旋前位开始，要求患者抗阻将手后旋；B.沿着肱二头肌肌腱沟前方或肩关节前方出现疼痛则说明存在肱二头肌腱炎
2.Speed试验
肘关节伸直，患手完全旋后位，上臂置于60°～90° 前屈位，病人抵抗位于腕部的向下作用力。当肩关节前方或二头肌腱沟出现疼痛，我们称Speed试验阳性。
手臂弯曲60°，肘部伸展，手完全弯曲，抵抗一个向下的力量。如肩前痛或二头肌腱沟痛是阳性测试
3.Ludington试验
做该检查时，病人将手置于头顶，手呈手掌朝下、手指交叉状。让病人收缩和放松肱二头肌。如果肱二头肌腱沟出现疼痛，则表示该试验阳性，提示肱二头肌长头腱病变。
（四）上盂唇试验
1.O ' Brien试验（ 主动加压试验）
做该检查时，检查者站在病人身后，患肩前屈90°、向中线内收15°。在这个位置上，病人上臂内旋位（拇指朝向地板）抵抗向下的作用力，然后上臂再外旋，完全旋后位抵抗向下的作用力。上臂内旋位出现肩关节前方疼痛，而在上臂外旋、完全旋后位使用同样的手法出现疼痛缓解，称为该试验阳性，提示上盂唇病变。
上臂置于屈曲90°，内收15°和完全内旋位，患者上臂抵抗向下阻力，肩关节前方和出现疼痛则说明肱二头肌病变
2.SLAP-rehension试验
它是O'Brien试验的改良。上臂置于内收45°，而不是15°。和O'Brien试验一样进行抗阻手法检查。将上臂在这样一个不同的位置进行检查是为了将应力更多地作用于肱二头肌长头腱起点处和上盂唇处，但这样也很可能产生肩锁关节疼。
3.肱二头肌张力试验
肘关节完全伸直，手部旋后位时肩关节抵阻屈曲活动。该试验操作几乎和检查肱二头肌病变的Speed试验一样，但它作用方式是在肱二头肌处和上盂唇处产生张力。
4.前方滑动试验
检查者站在病人背后，一只手置于肩峰上、手指尖刚好置于肩峰前缘下方，另一只手握住病人肘关节。检查者握住肘关节向前方和轻度向上方推动病人上臂，而病人要抵抗这一向前－上方的作用力。肩关节前方出现疼痛或“咔嗒”声则表示该试验阳性，说明有SLAP损伤。
要求患者抵抗作用于肘关节，向前上方的作用力，肩关节前方出现疼痛或“咔嗒”声则提示有SLAP损伤
5.曲柄试验
做该检查时，病人坐位或仰卧位，肩关节要前屈大约160°。上臂置于极度前屈和外展位，通过肱骨干传导轴向负荷使盂肱关节加压。接着将上臂内旋和外旋。若重复出现疼痛、绞锁或“咔嗒”声则表示该试验阳性。
患者仰卧位或坐位，上臂前屈160°，接着向上臂施加轴向作用力并内旋和外旋上臂，使盂肱关节加压
6.疼痛激发试验
做该试验时病人取站立位，检查者站在病人身后。将上臂置于90°外展和完全外旋位。病人的手置于两种不同的位置，首先置于完全旋后位，接着置于完全旋前位。如果病人说了处于旋前位时疼痛更严重，那么该试验阳性说明存在SLAP损伤。
上臂外展90°并完全外旋，手置于完全外旋后位（A），接着旋前（B）。在完全旋前时疼痛增加提示SLAP损伤
7.肱二头肌负荷试验I
做该试验时，将病人上臂置于外展90°位和完全外旋位（就像做恐惧试验一样）。病人前臂旋后，检查者外旋病人上臂直到开始感到恐惧为止。检查者于那个位置握住病人上臂，病人抗阻屈曲肘关节。随着肱二头肌主动收缩，病人的恐惧感下降则说明该试验阴性，说明不存SLAP损伤。随着肱二头肌抗阻主动收缩， 病人的疼痛感和恐惧感没有变化或更加严重的话，那么该试验阳性，存在SLAP损伤。
患者置于恐惧位，手部旋后，让患者抗阻屈曲肘关节。疼痛感和恐惧减轻提示该试验阴性，没有SLAP损伤
8.肱二头肌负荷试验II
做该操作时，病人仰卧位，检查者站在病人患侧肩关节旁。将病人上臂置于上举120°，上臂完全外旋，肘关节屈曲90°，前臂完全旋后位。接着病人抗阻屈曲肘关节。如果病人抗阻时疼痛增加，则说明该试验阳性，提示存在SLAP损伤。
上臂置于上举120°，完全外旋位，肘关节屈曲90°，前臂旋后。肘关节抗阻屈曲时疼痛加重提示存在SLAP损伤
（五）后下方盂唇试验
1.Kim试验
当病人坐在检查床上时，检查者握住病人上臂并将上臂保持与地面平行（前屈90° )，上臂内旋90°。检查者一只手握住肘关节控制内旋，向肱骨头施加轴向作用力。另一只手向肱骨近端施加后方的作用力。接着握住肘关节的手将肱骨前屈45°。肩关节后方出现疼痛则表示Kim试验阳性。
A，肩膀向前弯曲90度，并向内旋转90°。一个轴向力作用于肱骨头部，同时一个后向定向力作用于肱骨。然后将肱骨向前弯曲45°，试图在肩后重新引起疼痛这意味着下唇后病变。
2.喙突下撞击试验
有两种方法测试，第一种方法，上臂于肩胛骨平面置于上举90°，将上肢内旋，当产生病人撞击症状和上臂，前臂的放射性疼痛时，说明该试验阳性。第二种方法，将上臂前屈，而不是于肩胛骨平面上举，再将上臂内旋，也可产生撞击症状和上臂的放射性疼痛。
改良版：将病人上臂前屈90°，朝身体中线进行内收并内旋。病人出现肩关节前方疼痛或“咔嗒”声说明该试验阳性。
上臂屈曲90°，并最大限度内旋上臂并且内收上臂超过中线出现肩关节前方疼痛，该试验阳性
（六）肩胛骨不随意运动失能试验
1.俯卧撑试验
当病人进行俯卧撑时，检查者观察病人的肩胛骨活动是否对称，或者肩胛骨内侧缘是否有冀状肩胛出现。
评估肩胛骨是否对称运动或在病人靠壁做俯卧撑时悬吊
2.抗阻前举
病人上臂置于30°前屈位，检查者于腕部施加阻力，病人抗阻上举上臂。检查者观察肩胛骨内侧缘是否有翼状肩胛出现。
3.肩胛骨稳定试验
做该试验时，检查者站在病人身后，用一只手的手掌置于病人前方的胸骨处，另一只手置于肩胛骨的内侧缘。检查者双手施加压力使肩胛骨内缘紧贴胸壁而不翘起来，这时病人在肩胛骨平面上举上臂。肩胛骨内缘并固定，病人过头顶的主动活动范围得到改善或者症状减轻，则表示该实验阳性。
A.明显的翼状肩胛会产生疼痛，无力和功能异常，这些会限制患者肩关节完全上举动作；B.通过稳定肩胛骨内侧缘来消除翼状肩胛发生，这样能够改善主动活动和减轻疼痛
4.肩胛骨辅助试验
做该试验时检查者站在病人身后，用一只手固定肩胛骨上部的内侧缘。当病人主动上举上臂时，检查者用另一只手的手指辅助肩胛骨内下缘进行向上旋转和前移活动。肩胛骨辅助下疼和无力减轻则表示该试验阳性，提示肩关节功能异常是由于不正常的肩胛骨不随意运动失能造成。
A.一手稳定肩胛骨，另一只手用拇指和其他手指抓住下极；B.当检查者协助肩胛骨进行前牵引和旋转时，病人积极地抬起手臂。
来源：本文转载自郑大解剖学，作者腾康学院，仅用于学习交流！
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