由首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授联合国内脊柱专家发起的--“睿技治畸第六期云端研讨会--论畸有道·“例”竿见影”于2020年10月11日19:00圆满召开。

本次会议由海涌教授开场主持，大会开始，海涌教授对各位参会嘉宾进行了介绍。

随后郝定均教授进行致辞发言：脊柱侧弯是很困难的手术技术，涉及到很多手术细节，本次活动通过多位脊柱外科领域大咖的详细讲解，相信对提高医生技术、改善患者预后大有帮助。

本次会议第一位进行分享的是来自西安市红会医院的贺宝荣教授，带来的是《一例退变性脊柱侧凸的病例》。

该例患者为女性，68岁。背部隆起、疼痛10年，加重伴右下肢放射痛2年，口服止痛药无效，间歇性跛行约200m。

专科查体发现：躯干右侧偏移，剃刀背，双肩不等高；双下肢肌力Ⅴ级，肌张力不高；双侧跟腱反射、膝腱反射存在，病理反射未引出；VAS=7分；T=-3.0 SD。

术前X线检查

术前X线检查

术前检查

术前CT重建

术前MRI

入院诊断：

1.退变性脊柱侧凸：

Abebi分型：1型

Schwab分型：L;PI-LL++;GA++;PT++

Lenke-Silva分型：V型

2.腰椎管狭窄症；

3.骨质疏松症；

治疗方案：后路椎间盘切除（L4-S1）椎间植骨融合+矫形内固定术（卫星棒）T10-S2。

术后大体观

术后6月复查

术后12月复查

术后12月外观照

海涌教授对该病例点评道：这位患者病情比较严重，同时具备严重的失平衡、冠状面畸形以及矢状面失平衡，这在脊柱手术分级中属于5级水平，是脊柱手术中比较困难和复杂的。在对本例患者进行畸形矫正时，进行了腰椎和骨盆的固定，对于此类手术的指征，是大家需要充分掌握的；此外，对于该患者的腰椎主弯下方远端半弯的处理，是一个手术难点，需要足够的经验技巧，这个位置的畸形是脊柱冠状面失平衡的主要原因，大家要充分掌握对其的矫正。

第二位进行病例分享的是来自西安市红会医院的闫亮教授，带来的是《一例早发侧凸病人的治疗过程》。

术前影像学资料

Bending位X线检查

术前MRI检查

全脊柱三维CT检查

诊断：早发性脊柱侧凸(幼儿特发性)

治疗方案：生长棒技术

术后2周复查

术后多次撑开（6月-3年）

术后4年随访

患者12岁，生长棒4年，身高150cm，行终末手术。

终末术后2周复查

终末术后15月

郝定均教授对该病例点评道：这是一个生长棒应用在早发侧弯合并后凸畸形的病例。在我们医院的的经验中，伴有后凸畸形的特发性早发侧弯患儿是不多见的，而且即使有些特发性侧弯患儿存在后凸畸形，在充分麻醉后，后凸也不会对手术操作有影响，但是先天性早发侧弯的患者是比较特殊的，往往有局限的后凸畸形，再加上先天性的特点，会对置棒操作造成困扰，这时候我们可以使用短节段的截骨+短节段固定+长节段生长棒的方法。此外，对于特发性侧弯患者，如果是比较短节段的后凸，可以在短节段部分做1-2级截骨，不会影响脊柱的稳定向性。关于终末手术的时机选择，该例患者肺泡发育成熟，这是年龄的界限；躯干的长度，也就是胸1到胸12的长度，至少要达到18cm，这是恶性侧弯患儿可行终末手术的指征，当然也可以参考其他的指征，综合判断，背部功能的保持是首要考虑的。

第三个病例报告由西安市红会医院惠华教授带来，是一位先天性脊柱侧后凸畸形患者，患者为19岁的男性，发现脊柱畸形15年余，加重4年余。门诊诊断为先天性脊柱侧后凸畸形收治入院。

术前外观照

术前X线检查

术前三维CT

术前矢状位三维CT

三维血管成像

术前MRI

术前MRI

术前MRI

术前MRI

术前MRI

顶点区横断位

诊断：先天性脊柱侧后凸畸形（胸8-胸12分节不全，前方骨桥形成，胸10半椎体，胸9、胸11楔形椎畸形）

治疗方案：麻醉后头颅—双侧股骨髁上牵引+脊柱后路截骨矫形（T9-11VCR+多节段Ponte)+植骨融合内固定(多棒固定)术T5-L3

术前规划VS术中透视

术后1周复查

术后1周外观照

术后3周复查

术后6月复查

术后2年复查

海涌教授总结道：这是一个非常复杂的病例，是脊柱畸形中最难治疗的一个类型，采取了多种的截骨方法，取得了很好的效果。患者顶椎区域椎管存在狭窄的情况，对于这种病例的治疗全过程的分享-问题的考量、手术方案的设计以及术中具体的操作，这种非常详细的讲解，带来的启发非常大。对术中选择的固定节段，一般情况下，在进行3级截骨时，除非是很轻度的弯曲可以固定上下各2个节段，大于90°的多椎体畸形上下最少要固定3个节段，才会比较牢固，有文献报道，如果下方固定椎停止在腰3，对于远期的影响是不大的这例手术的固定椎选择，是很正确的。

最后一个病例分享来自首都医科大学附属北京朝阳医院刘铁教授，分享的题目是《重度AIS病例分享》。

该患者为男性，29岁，发现背部不平20年，加重伴疼痛2年。体格检查示：身高160cm，体重44kg，BMI17.2；四肢及躯干感觉正常；双下肢肌力及肌张力正常；双侧生理反射正常引出；病理反射(-)

患者大体像

脊柱全长正侧位片

Bending位像

CT三维重建

MRI检查

其他检查结果

诊断：成人特发性脊柱侧后凸

术中图片

术后影像检查

术后外观像

术前术后对比

术前、术后、术后2年对比（正位）

术前、术后、术后2年对比（侧位）

郝定均教授对病例点评道：这个病例主要使用了多节段不对称Ponte截骨，不对称截骨主要影响到椎板，如果是针对椎板导致的侧弯，效果会很直接，如果是合并了椎板问题、前方椎体楔形变等问题，可能需要强有力的钉棒来进行矫形才能获得良好的效果。对角线的Ponte截骨有一个好处，就是对于脊柱去旋转有很好的效果。

病例分享之后，各位专家教授针对线上学员对于病例中的疑问以及临床上的疑惑进行了详细的解答和讨论，大会的最后，海涌教授对本次大会进行了总结发言：本次大会从先天性脊柱侧凸治疗讲到退行性脊柱侧凸，从儿童讲到成人，都是很好的病例，是临床上宝贵的经验，希望在后续的讨论中有更多的脊柱医生参与进来。