高清图文详解DK Cursh技术！

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冠状动脉分叉病变是指主支血管（MV）和分支血管（SB）同时或分别存在大于 50% 的狭窄。其中主支被分支分为：主支近端、主支远端。由于分叉处血液涡流及血管壁受到的剪切力增高，此处容易发生粥样硬化，其本身解剖因素，如分叉角度、病变长度、狭窄程度和有无钙化等均影响着分叉病变介入治疗的预后。


处理分叉病变主要策略有单支架和双支架术式。由于斑块移位及“分叉嵴”移位等产生的“铲雪”效应，单支架术在处理复杂分叉病变时易发生边支受累，病变越复杂（狭窄程度重、病变长度＞10mm等）其边支闭塞风险越高，更容易发生恶性心血管事件，复杂分叉病变手术成功率低、预后差，一直是PCI的一个难题。


因此对于复杂分叉病变，一般首选双支架术，常用的双支架技术有：T支架、TAP、Culotte、经典Crush、mini Crush、DK-Crush等。有研究表明，对于真性分叉病变，双对吻挤压技术（Double kiss crush技术，以下简称DK-crush技术）有其独特优势。但也存在其挑战以及限制。现在我们主要介绍一下其主要操作步骤。


STEP 1

分支血管支架植入


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在主支血管预埋非顺应性球囊，再将另一根导丝送入到分支血管，分支支架在突入主支约2-3mm处释放，释放后可将球囊部分脱出后再次扩张，保证分支近段充分贴壁。


STEP 2

主支球囊挤压分支支架


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将预埋在主支的球囊膨胀（主支球囊与近端血管直径的比例为1∶1），挤压（Crush）前一个支架2mm（突入主支部分），此时主干血管中没有任何的障碍物，需注意球囊远端对位不超过分叉嵴。


STEP 3

第一次对吻扩张


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本技术名称由来，因此“对吻”是核心，此步指两个球囊“对吻”。通过被挤压过的边支支架重新送入导丝（从近端网眼进入），在主支及分支血管的两条导丝，分别按照与远端血管参考直径1:1送入非顺应性球囊，分别在命名压下释放，然后撤出分支球囊与导丝。

本次对吻使分支支架口恢复，并推开被挤压到分支开口的多余的支架丝，降低最终对吻难度。


STEP 4

主干植入支架


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在主支球囊扩张植入第2个支架，在支架释放前撤出分支导丝。此时，主干血管支架与分支血管支架交界处，又被支架钢梁挡住。

STEP 5

最终对吻扩张


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与第一次对吻扩张类似，再次将导丝及球囊送入分支，分别使用与主支远端及分支参考血管直径匹配的球囊进行扩张。


STEP 6

最终结果


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DK-crush技术完成

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注意事项：

1. 本术式两次Rewire的位置是核心，第一次Rewire时，导丝从边支支架近端网眼穿过；第二次Rewire穿过远端网眼，边支开口覆盖效果良好；

2. 借助OCT、IVUS等腔内影像学技术，更有利于导丝定位，并明确病变情况，还可指导支架输送和膨胀；

3.在第二步时，可对病变进行充分的预处理，如钙化严重考虑旋磨，应用切割球囊等，预防后续球囊不能完全膨胀、支架送入失败等情况；

4. 球囊对吻首选非顺应性球囊，如无法送入，可以先用小球囊预扩支架网眼，再尝试非顺应性球囊通过；

5.在最终对吻前后应进行POT（近段优化技术），由于主支支架的大小是按照分叉远段来定的，而支架近段部分需要与主支近段大小相匹配（1:1）的球囊进行充分扩张。否则边支送入导丝可能会在支架边上通过，会导致主支支架变形，此外扩张充分也能够扩大覆盖在边支开口的支架网梁，因此在对吻前应进行POT。

而最终对吻后进行POT可以改善支架贴壁不良和较少边支开口支架网梁阻塞；

6. 最后结果一定要应用腔内影像学技术查看支架膨胀是否良好，边支靠口是否覆盖，支架边缘是否存在夹层等情况。


以上就是小编整理，水平有限，可能还有不足疏漏，欢迎大家补充指正！