骨质疏松是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，以骨量降低、骨微结构破坏、脆性增加，强度下降，易发生骨折为主要的病理特征。其发生与年龄、性别、种族等因素密切相关，而骨折是骨质疏松症最严重的后果，但目前的治疗对于很多医生来说仍是巨大挑战。今天给大家分享骨质疏松性骨折的用药策略，值得学习借鉴！

（一）骨质疏松性骨折诊疗现状

骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，我国骨质疏松性骨折的诊疗现状是：

（二）骨松骨折治疗原则

复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则 ：

(三)抗骨质疏松药物治疗适应证

• 发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者；

• DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端1/3)T-值≤-2.5，无论是否有过骨折；

• 骨量低下者(骨密度:-2.5<T-值<-1.0)，具备以下情况之一:  

（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444） 

（四）药物干预

1.药物干预目的

• 缓解疼痛

• 抑制急性骨丢失

• 提高骨量

• 改善骨质量

• 降低再骨折发生率

2.骨松骨折药物干预

3.抗骨质疏松药物

4.骨质疏松症药物治疗的作用靶点

5.活性Vit D具有多重抗骨质疏松作用

6.骨化三醇显著降低绝经后骨松患者再次骨折风险

无论是补充钙剂，维生素D，还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上中老年人骨折的发生率！！

7.双磷酸盐的使用参考以下情况：

8.双膦酸盐作用机制

9.密固达:registered:避免“口服”局限性，保证患者全年依从性

密固达:registered:一年滴注一次，避免“口服”局限性，保证患者全年依从性。

10.降钙素双重镇痛

11.多项研究显示，密盖息:registered:有益于骨折愈合

多项动物试验以及人体研究结果提示，密盖息:registered:提高骨强度，有益于骨折愈合，可降低再骨折危险。

说明书新增适应症

12.使用促骨形成类药物特立帕肽参考以下情况：

持续性/间歇性PTH_1-34的相反作用

PTH_1-34的“骨形成合成窗”

一个116项抗骨松药物研究的荟萃

13.特立帕肽组病人腰背痛改善情况更佳

14.固力康VK2的作用机制（一）

作为γ-谷氨酸羧化酶的辅酶参与骨钙素中GLU残基的羧化，使骨钙素活化，促进骨矿盐沉积。

未羧化骨钙素ucOC升高，骨折风险升高

• 未羧化的骨钙素与钙离子的亲和力下降，不具有生物活性 ；

• 维生素K缺乏可影响骨钙素的羧化，未羧化的骨钙素的升高，可加速骨量丢失，易致骨折。

Meta分析：固力康^:registered:能显著降低ucOC水平，且增加OC水平

（五）抗骨质疏松症药物的分类及治疗推荐

• 首选：较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)；

• 低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史)：首选口服药物；

• 口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)；

• 仅椎体骨折高风险、而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(SERMs)；

• 新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。

（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.）

（六）药物选择策略

1.根据骨代谢情况选择用药（陈允震主任全国首创提出）

2.结合病人年龄，性别，骨质疏松程度，用药依从性，经济状况。

典型病例1

基本信息：患者杨XX，男，78岁，因“背部疼痛2个半月”入院。

查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常，腰背叩痛明显。

术前检查：

2月前腰椎CT，无明显骨折征象

现在的X线

术前检查：

俯卧过伸位片

骨密度 

术前检查：

术前诊断：

• 骨质疏松症

• kummell´s病

手术治疗：

术后影像学：

术后刀口

术后用药：

• 钙尔奇

• 罗盖全

• 固力康

• 晒太阳1小时

• 牛奶500毫升

典型病例2：

基本信息：杨××,男，88岁 ，身高：169cm，体重：58kg，患者于10天前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈持续性，活动明显受限来就诊 。

查体：上胸背部叩痛明显。

诊断：

• 重度骨质疏松伴胸椎椎体压缩骨折 

• 帕金森病 

• 冠心病 

• 糖尿病
  

第1次术前

第1次术后

第1次术后药物治疗

第2次术前

第2次术后

第2次术后药物治疗

第3次术前

第3次术后

第3次术后药物治疗

第4次术前

第4次术后

为什么反复骨折？？

• 患者依从性差，服药一般不超过3个月

• 医师反复叮嘱，患者依然未继续治疗。

• 自述服药太多，帕金森病，心脏病 糖尿病

• 药都不敢停，只有骨松药可以停

依从性是影响骨质疏松症长期治疗疗效的重要因素之一

•骨质疏松性骨折患者服药依从性<50%，无骨折保护作用

来源：本文为好医术作者整理自山东大学齐鲁医院司海朋老师《骨松骨折药物选择策略》课件内容，仅用于学习交流，未经授权禁止转载，观看完整内容请前往好医术app！