在骨科临床,掌握骨折的分类分型,代表着对疾病较全面的认识,对骨折进行分类可以很好的反映损伤程度、可以为制定合理的治疗方案提供依据,预测治疗效果。今天给大家带来的是上肢骨折的分类与常用分型标准,值得学习借鉴!
(一)骨折分类的目的
反映损伤程度
指导治疗方法
预测治疗效果
(二)骨折分类的类型
描述性分类
等级性分类
目前临床应用的骨折分类法大多是二者相结合的分类法
3类:
1)通用分类法(AO/OTA分类法)
2)特定部位骨折分类法:股骨颈骨折Garden,肱骨近端骨折Neer,胫骨平台骨折Schatzker,踝关节骨折Lauge-Hansen。
3)结合软组织损伤的分类法:开放性骨折Gustilo-Anderson,AO,Hannover骨折评分系统。
(三)AO/OTA分类
AO/OTA分类在所有骨折中使用,2个数字表示位置,字母A、B、C表示骨折类型,再2个数字表示组和亚组,之后是严重程度。
表示位置的2个数字中,第一个数字是每块骨的代码。第二个数字是管状骨按节段划分(近侧关节块1,干2,远侧关节块3)
(四)锁骨干骨折
1.OTA分类:
简单骨折(06A):
楔形骨折(06B):
粉碎骨折(06C):
2.锁骨骨折Craig 分型(1998)
锁骨骨折按部位分为三类:
锁骨中1/3骨折
锁骨外1/3骨折
锁骨内1/3骨折
1)锁骨外1/3骨折:
根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同,分为五个亚型:
I型:发生于喙锁韧带外侧,因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置,此型多无移位。
II型:发生于喙锁韧带内侧,近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位,而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型:外侧端包括肩锁关节面的骨折,该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎。
IV型:儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位。
V型:粉碎骨折,喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离。
Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型:
Ⅰ型为韧带间骨折,稳定,无须手术;该骨折的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏,骨折无移位,其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折。
Ⅱ型骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连续性丧失,常需手术;该型骨折的近折段与喙锁韧带的联结遭到破坏,骨折明显移位。Ⅱ型骨折虽只约占外侧端骨折的1/4,但骨折不愈合率极高。
Ⅲ 型骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛。
Craig分型除上述三型外,还包括Ⅳ型儿童骨膜鞘骨折,以及Ⅴ型粉碎性骨折 (有游离骨片与完整的喙锁韧带相连)。
3.肩胛骨骨折OTA分类
A.关节外:
在突起范围(09A1):
肩胛骨体(09A2)
复杂(09A3)
B.关节:
边缘完整(09B1):
边缘不完整(09B2):
复杂(09B3):
C.Ada和Miller的肩胛骨骨折
IA:肩峰(09A1.1)
IB:冈(09A1.2)
IC:喙突(09A1.3)
IIA-C:颈(09A2.2-A3)
-IIA:垂直,局限于颈
-IIB:垂直,走行通过肩胛冈
-IIC:水平走向
III:关节盂(09B1-3)
IV:体(09A2.1-2)
4.肱骨近端骨折
1)AO分类法:
AO分类法区分为3组:
A组包括关节外骨折,即2段骨折(简单的结节撕脱和外科颈骨折)(1A)。
B组为两处或3段骨折[不合并(B1,B2)或合并(B3)肩关节脱位的外科颈骨折,1个结节骨折〕(IIB)。
C组3段或4段骨折组包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折(IIC)。
这些组可再分为亚组。
A.关节外(单灶)2-段骨折(IIA)
大结节撕脱(IIA1):
外科颈嵌插骨折(IIA2)
外科颈移位骨折(IIA3)
B.关节外(两灶)3-段骨折(IIB)
关节外3段骨折,外科颈嵌入(IIB1):
关节外3段骨折,外科颈处非嵌插骨折(IIB2):
C.关节内骨折(包括3和4段骨折的解剖颈骨折)
关节内,轻度移位骨折(IIC1):
关节内,合并明显移位的嵌插骨折(IIC2):
关节内脱位骨折(IIC3):
2)肱骨近端骨折:
肱骨近端骨折的Neer分类(四部分类法):Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型,移位>1 cm或成角> 45°,否则不能认为是移位骨块。
5.肱骨干骨折:
1)简单骨折(2段骨折)
2段骨折,螺旋走向的骨折线(12A1):
2段骨折,斜骨折线(>30°)(12A2):
2段骨折,斜骨折线(<30°)(12A3):
2)螺旋型粉碎骨折(3段骨折)(12B1):
弯曲楔形粉碎骨折(3段骨折)(12B2):
3)伴有多个碎片的粉碎骨折(4段骨折)(12B3):
4)复杂骨折:
螺旋爆裂骨折(12C1)
多段骨折(12C2)
伴有粉碎区杂乱的粉碎骨折(12C3)
6.肱骨外髁骨折:
一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。
Ⅰ型:无移位骨折型。骨膜未撕裂,X线片可见到干骺端有骨折线。
Ⅱ型:侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者,骨膜部分撕裂,重度移位者,完全撕裂,复位后骨块不稳定,在固定中可发生再移位。
Ⅲ型:旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂,加之前臂伸肌的牵拉,故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°~180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。
Ⅳ型:骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位,同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂,肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。
1)按受伤机制分类
可分为伸直型和屈曲型两种,以伸直型多见,伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏(内收型)和桡偏(外展型)。
2)按骨折移位程度分类(Gartland分型)
1959年Gartland把伸直型骨折分为三型:
I型:骨折无移位
II型:骨折远折段后倾,或同时有横向移位,后侧骨皮质仍完整
III型:骨折断端完全移位,骨皮质无接触
7.肱骨内上髁骨折:
根据肱骨内上髁骨折块的移位程度,分为四度:
Ⅰ度:内上髁骨折块轻度分离或旋转移位
Ⅱ度:撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位,可达肘关节间隙水平
III度 :撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙,实际上肘关节处于半脱位状态
IV度:伴肘关节向后或向外后侧脱位
对Ⅰ、Ⅱ度新鲜损伤,应尽量争取保守治疗,争取解剖复位;III、IV度损伤时已存在肘关节不稳定因素,应当采取手术切开复位内固定。
8.肱骨内髁骨折:
1)《骨与关节损伤》将其分为三型:
I型:骨折无移位,骨折自滑车关节面斜形向内上方,至内上髁上方。
II型:骨折块轻度向尺侧或内上方移位,但无旋转。
III型:骨折块明显旋转移位,常见冠状面旋转,也可同时伴矢状面旋转,结果骨折面向后,滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位,特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的I型损伤,肘关节半脱位尤为明显。
2)Riseborough根据骨折移位程度分为四度:
Ⅰ度:骨折无移位或轻度移位,关节面保持平整。
Ⅱ度:骨折块有移位,但两髁无分离及旋转,关节面也基本平整。
III度:骨折块有分离并有旋转移位,关节面破坏。
IV度:肱骨髁部粉碎成三块以上,关节面破坏严重。
9.肱骨小头骨折:
根据损伤程度及骨折所波及的范围,可分为三种类型(见《骨与关节损伤》):
I型(Hahn-Steinthal型):骨折发生在肱骨小头基底部,骨折线在冠状面上,骨折块包括肱骨小头大部分的骨质,也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。
II型(Kocher-Lorenz型):骨折块涉及冠状面的关节面,其附着的骨质很少。
III型(Broberg-Morrey型):肱骨小头冠状面软骨挫伤。
10.尺骨冠状突骨折:
Regan 在1984年提出肘关节尺骨冠状突骨折的分型:
1型骨折:冠状突尖小骨片骨折,骨块常游离于关节腔内或附着于关节囊壁上。
2型骨折:50%冠状突骨折,伴 肘关节不稳定。
3型骨折:冠状突基底部骨折,如有移位常伴肘关节后脱位。
11.尺骨鹰嘴骨折:
1)Delee分型(见《骨与关节损伤)):
I型:Ia—撕脱骨折,关节内;Ib—撕脱骨折,关节外
II型:横形或斜形骨折
III型:粉碎性骨折
IV型:靠近冠状突水平的骨折,常造成前脱位
2)骨与关节损伤
I型:影响关节面的近1/3
II型:影响关节面的中1/3
III型:影响关节面的远1/3
3)尺骨鹰嘴骨折Mayo临床分型:
I型:无移位骨折;
II型:不粉碎或者粉碎的稳定骨折;
III型:不粉碎或者粉碎的不稳定骨折。
4)Schatzker-Schmeling分型:
A型骨折:横断骨折,简单骨折(A1), A2:复杂或者合并中央压缩(A2);
B型骨折:斜型骨折, 近端斜型骨折(B1),远端斜型骨折(B2);
C型骨折:多段骨折;D型骨折:合并桡骨小头骨折;
12.桡骨小头骨折:
1)Mason把单纯桡骨小头骨折分为四型:
I型:骨折无移位
II型:骨折有分离移位。骨折块有大小,有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。
III型:桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状,移位或无移位
IV型:桡骨小头骨折并肘关节脱位
2)Schatzker-Tile分型:
I型:楔形骨折;
II型:嵌压骨折;
III型:粉碎性骨折。
3)Hotchkiss分型:
I型:移位小;
II型:移位>2mm,可合并机械阻挡,比边缘性骨折严重;
III型:粉碎性骨折合并机械阻挡,复位困难。
4)Bakalim分型:
Ⅰ型:桡骨头纵向骨折,关节面无移位;
Ⅱ型:桡骨头纵向骨折,关节面有分离;
Ⅲ型:桡骨头纵向多骨折线,关节面有或者无分离;
Ⅳ型:桡骨颈骨折,桡骨头无移位;
Ⅴ型:桡骨颈骨折,桡骨头有移位。
13.孟氏骨折:
1)Bado将其归纳为四型:
I型(前侧型或伸展型):为尺骨任何水平骨折,向掌侧成角,并合并桡骨头前脱位。跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋后位。
II型(后侧型或屈曲型):为尺骨干骨折,向背侧成角,并合并桡骨头后脱位。跌倒时,肘关节处于微屈位,前臂旋前位。
III型(外侧型或内收型):为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头的外侧或前侧脱位,仅见 于儿童。跌倒时,肘关节处于伸直位,前臂旋前位,由于上下外力传导至肘部,在肘内侧向外侧作用,致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位,同时,引起桡骨头向外侧脱位,该型尺骨骨折多且纵行劈裂,褶皱或横形劈裂,骨折移位不明显,容易漏诊。
IV型(特殊型):桡骨小头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平的骨折。
14.盖氏骨折:
按照骨折的稳定程度及移位方向,临床上可分为三类:
稳定型:桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离,均为儿童,此型损伤较轻,易于整复。
不稳定型:桡骨下1/3骨折,骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显,下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤,前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位,前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位,临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重,下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂,骨间膜亦有一定的损伤。
特殊型:尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致,损伤重,此时除下尺桡关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘多断裂外,骨间膜多有严重损伤。
15.桡骨远端骨折
1)AO分型:
A1:孤立的尺骨远端骨折
A2:桡骨远端简单骨折,无粉碎、无嵌插
A3:桡骨远端骨折,粉碎、嵌插
B1:桡骨远端矢状面骨折
B2:桡骨远端背侧缘骨折
B3:桡骨远端掌侧缘骨折
C1:关节面、干骺端简单骨折
C2:关节面简单,干骺端粉碎
C3:关节面粉碎
2)桡骨远端骨折:
1976年,Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类:
I型:关节外骨折,无尺骨远端骨折
II型:关节外骨折,合并尺骨远端骨折
III型:关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折
IV型:关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折
V型:关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折
VI型:关节内骨折波及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折
VII型:关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折
VIII型:关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折
16.腕舟骨骨折:
骨结节部为关节囊及韧带附着处,多为撕脱骨折,该处血运丰富,容易愈合。
远侧1/3骨折:舟骨远端雪循环较好,愈合多不成问题,但需稍长时间。
腰部骨折:为最多见的一种,由于进入舟骨的血管部位有变异,有的舟骨腰部血循环较差,所以愈合需较长时间,约有30%骨折不愈合。
近侧1/3骨折:舟骨近端几乎没有血管进入,近端骨折后,来自舟骨腰部的血液供应断绝,骨折极不易愈合,或发生坏死。
舟骨骨折的herbert分型:
根据herbert法和表现的骨骨折分类
A型新鲜的稳定性骨折:A1型舟骨结节骨折;A2型舟骨中或远侧无移位的横向撕脱骨折;
B型新鲜的不稳定性骨折:B1型舟骨斜骨折;B2型移位的或裂开的骨折;B3型舟骨近1/3的骨折;B4型经舟骨的月骨周围脱位骨折 。
AO分型将舟骨骨折分为A、B、C 三个亚型:
A 型:结节部撕脱型骨折,A1为结节皮质撕脱骨折,A2为结节较大块骨折,A3为结节多块骨折;
B 型:腰部骨折,B1为横行骨折,B2为斜行骨折,B3为纵行骨折;
C型:多块骨折或粉碎性骨折,C1型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折,C2型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折,C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折。
17.腕骨脱位:
腕骨常见脱位分型及X线表现:
1)月骨脱位:正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状,并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转,窝状关节前空虚。
2)经舟骨月骨脱位:除月骨脱位外,同时伴有舟骨骨折,且骨折近段随月骨一起向前脱位,骨折远段仍处于原位置。
3)月骨周围脱位:表现为腕关节缩短,头骨与桡骨距离变近,头骨、钩骨与月骨部分重叠,月骨形态及位置基本正常。
4 )经舟骨月骨周围脱位:表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折,且骨折远段随头骨向后脱位,而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。
5 )混合性脱位:月骨周围脱位,月骨也有半脱位。甚至有腕骨骨折、尺桡骨骨折、尺桡下关节脱位等。
Green-O'Brien将腕骨脱位分为以下几类:
月骨周围背侧脱位、月骨掌侧脱位、单纯舟骨旋转半脱位;
经舟骨-月骨周围脱位;
月骨周围掌侧脱位,月骨背侧脱位;
经桡骨茎突月骨周围脱位、头舟综合征、经三角骨月骨周围骨折脱位;
舟骨完全脱位;
创伤后腕关节不稳;
腕关节弹响综合征。
18.第一掌骨基底骨折:
第一掌骨基底部骨折分型方法为Green分类法,将骨折分成四型:
I型:Bennett骨折(脱位骨折)
Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折)
Ⅲ型:a横形骨折 ;b斜形骨折
VI型:骨端骨髓板损伤
19.骨骺损伤Salter-Harris分型(1963)
Ⅰ型:骨骺分离。分离一般发生在生长板的肥大层,故软骨的生长带留在骨骺一侧,所以多不引起生长障碍。
Ⅱ型:骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见,占骨骺损伤的48.2%,好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童,骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分,骨折片呈三角形,在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂,而凹侧骨膜完整、复位容易,预后良好。
Ⅲ型:骨骺骨折。属于关节内骨折,骨折线从关节面开始穿过骨骺,再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4%。无移位关节面平整者预后良好,有移位者需切开复位内固定,—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。
Ⅳ型:骨骺和干骺端骨折。该型也较多见,仅次于第二型,占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端,由于骨折线同过生长板全层,所以容易引起生长发育障碍和关节畸形,多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端,此型必须切开复位及内固定。
V型:骺板挤压性损伤,少见,占骨骺损伤的1%。由于严重暴力损伤造成,相当于骺板软骨的压缩骨折,有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节,如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤,导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ,但早期X线表现常常为阴性结果,多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
Ⅵ型:骺板边缘切削伤导致的软骨环(Ranvier)缺失;也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤,由Rang补充的一种类型,多合并皮肤软组织损伤。
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