肋骨在外伤时起到很重要的保护作用,能保护内脏免受外力的直接暴力冲击,所以肋骨外伤也很常见且隐匿,绝大多数损伤都不明显,易漏诊误诊,加大治疗难度。今天早读重点给大家介绍肋骨外伤易漏诊的影像表现及相关并发症,值得学习借鉴!
(一)肋骨的形态学分类:
(a)图中所示为第8肋骨,这是一个典型的肋骨,头、结节和体部,末端各有一个小关节面。可见肋间血管沟。
(b)图中所示为第1肋骨和第2肋骨,因其特殊形状和附着物而被视为非典型,可见锁骨下动静脉血管沟;而第11肋骨和第12肋骨由于缺乏典型肋骨的解剖特征而被视为非典型。
(二)肋骨位置及相关易损结构:
第1肋:锁骨下血管;
第1-3肋:血管、臂丛;
第4-9肋:肺、心血管;
第9-12肋:肝(右肋)、脾(左肋)。
(三)呼吸的生理特性:
(a)功能性肋骨单元,由两块骨头、肋间肌层和神经血管束组成,周围有靠近胸膜的筋膜。
(b)呼气时胸腔收缩、膈肌放松,吸气时胸腔扩大、膈肌收缩。
肋骨骨折。轴位CT示断端轻度移位;MR增强示骨质不连续,因炎症明显强化。
(四)肋骨常见解剖变异及主要影像学表现:
发育性肋骨融合:可能累及肋骨的任何部分;融合可能改变胸部生物力学,导致骨折易发性增加;
叉状肋:肋骨的前部是重复的,多见于第4肋;模拟肋骨骨折;
副肋:如颈肋,它起源于第七颈椎;可骨折,特别是颈部肋骨的损伤会加重胸廓出口综合征;
发育不全肋骨:受影响肋骨的侧缘在相邻肋骨侧缘的切线内侧,超过4mm;模拟肋骨骨折;
骨桥:肋骨局灶性融合,可能是完全的,也可能是假关节;骨桥可能骨折;额外的骨桥可能改变肋骨运动的生物力学,使这些肋骨更容易骨折;
漏斗胸:肋骨前部明显内陷,其后部肋骨向上,胸骨凹陷;由于重叠,在平片上可模拟或隐藏肋骨骨折。
双侧颈肋
肋骨外伤,右前部见一残肋。
右侧第10、11后肋肋骨骨桥局部形成一关节,患者可有症状。
叉状肋:第7肋可见两个肋骨头。
(五)肋骨良性、恶性病变(类似外伤性肋骨损伤):
纤维结构不良
Paget病
骨软骨瘤与多发性遗传性外生骨疣
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
内生软骨瘤
转移瘤
软骨肉瘤
骨肉瘤
纤维结构不良
Paget病
前列腺癌骨转移
朗格汉斯细胞组织细胞增生症。右侧肋骨可见轻微膨胀、骨密度略减低,轻微骨膜反应,左侧为正常肋骨。
肋骨软骨肉瘤
股骨骨肉瘤患者,胸部外伤,右侧肋骨骨折,右肺转移瘤,左侧肋骨病理性骨折,可见骨膜反应。
(六)肋骨骨折影像表现
应力性:MR示骨髓水肿
卡扣样:一侧或两侧骨皮质边缘不规则,未见明显骨折线
无移位:皮质连续性中断,移位最小或无移位
有移位:明显骨折线,骨折碎片牵拉或移位
节段性:有两个不同骨折部位的多部位骨折;可能包括一个“蝴蝶”样骨折碎片
受虐待儿童:不同表现,典型的后部或成对的前部和后部骨折;不同时期表现,愈合程度不同。
肋骨骨折+肝挫裂伤
肋骨骨折。MR T2WI示局部骨皮质断裂呈低信号,周围骨髓水肿呈稍高信号
Buckle fracture 卡扣骨折。轻度,骨皮质有“皱纹”但没有皮质破坏。
Buckle fracture 卡扣骨折。中度,外侧皮质连续性中断,未累及内侧皮质。
无移位肋骨骨折
节段性肋骨骨折,多部位,胸膜外血肿。
肋骨骨折,骨碎片明显后移。
(七)外伤性骨折 VS 病理性骨折:
骨折端边缘锐利、成角;骨折端形态不规则。
无周围软组织肿块;可合并软组织肿块。
骨小梁完整、骨基质正常;骨小梁紊乱、基质硬化或破坏。
骨膜表现正常;可见骨膜反应。
乳腺癌骨转移、病理性骨折
冠状位CT显示右侧第一肋软骨断裂和胸锁关节脱位;损伤可发生在肋软骨和软骨胸骨交界处,涉及肋软骨胸骨交界处的损伤称为肋骨断裂。
(八)肋骨损伤并发症:
血胸、气胸、胸膜外血肿、肺挫伤、肺破裂、血管损伤
肋骨骨折+右侧血气胸、胸壁积气
右侧1-3肋骨折+右侧气胸
公式:y=4.2+[4.7×(a+b+c)]
其中y是胸腔气胸容积的百分比,A是内脏胸膜到顶点的距离,B是内侧脏层胸膜到胸壁的距离,塌陷肺中央线以上水平,C是脏层胸膜到胸壁的距离,塌陷肺中央线以下水平。
肋骨骨折+胸壁血肿+胸膜外血肿+胸腔积液
外伤肋骨骨折并肺挫伤,白箭示肺挫伤包围肺气肿。
肋骨骨折+肋间动脉破裂+肺损伤、胸壁损伤;心脏受压提示左侧大量气胸。
肋骨骨折+假性动脉瘤+左侧胸腔积血+左肺膨胀不全
陈旧性外伤后,肋间异位骨化。
肋骨骨折愈合中,骨痂形成,左图仍可见低密度骨折线。
肺结节放疗前后对比图。放疗后邻近肋骨病理性骨折,骨皮质变薄、钙质减少。
小儿,无偶然外伤,右侧多发肋骨骨折,高度怀疑该儿童遭受虐待。
VR示左侧多发肋骨骨折(连续4个以上),内固定治疗后。
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来源:熊猫放射
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