上肢作为我们劳动作业的工具,具有骨骼轻巧、运动灵活的特点,除了上臂连接的「肩关节」,还包括连接前臂的「肘关节」和连接手的「腕关节」。
肘关节(elbow joint)由肱骨的滑车和小头与尺骨鹰嘴和桡骨小头相关节而组成,肘屈伸、轴向旋转运动,是手功能的稳定关节,肘关节屈曲后手活动范围会减小。
肘关节解剖
关节囊:关节囊在前、后分别附着于冠状突窝上缘和鹰嘴窝上缘,两侧附着于内、外上髁下方和半月切迹的两侧,外侧还附着于环状韧带。
前、后关节囊薄弱,不是维持关节稳定的主要结构,但分别由肱二头肌腱和肱三头肌腱加强。
三块骨
可分为:肱骨 | 桡骨 | 尺骨
1) 肱骨(humerus):肱骨远端有两个关节面——滑车和肱骨小头。滑车关节面的上方有三个凹陷,前侧有冠状突窝和桡骨头窝,屈肘时容纳冠状突和桡骨头;后侧为鹰嘴突窝,伸肘时容纳鹰嘴突,它比冠状突窝深,使完全伸肘成为可能并可轻度过伸,小头外侧和滑车内侧各有一突起,分别称外上踝和内上踝,内上髁后方的浅沟称尺神经沟,尺神经由此经过。
2) 桡骨(radius):上端膨大称桡骨头,头下方略细称桡骨颈,桡骨头完全位于关节囊内。颈的内下侧有突起的桡骨粗隆,是肱二头肌的止点。桡骨体呈三棱柱形,内侧缘为薄锐的骨间缘(又称骨间峰),与尺骨的骨间缘相对。外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端前凹后凸,外侧向下突出,称茎突。下端内面有关节面,称尺切迹,与尺骨头相关节。
3) 尺骨(ulna):上端粗大,前面有一半圆形深凹,称滑车切迹 ,切迹后上方的突起为鹰嘴,鹰嘴突是肱三头肌的止点,前下方的突起为冠突。冠突外侧面有桡切迹。冠突下方的粗糙隆起,称尺骨粗隆。尺骨体上段粗,下段细。下端为尺骨头,其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节,下面光滑,借三角形的关节盘与腕骨分隔。头后内侧的锥状突起,称尺骨茎突。
三组韧带
1) 尺侧副韧带(ulnar collateral ligament):是肘内侧最重要的稳定结构,呈扇形,起于内上髁,分为三束:前束止于冠状突内侧缘,为坚强的圆形束,伸肘时紧张;后束止于鹰嘴内侧,较薄弱,屈肘时紧张;中束止于冠状突与鹰嘴之间的骨嵴上。
2) 桡侧副韧带(radial collateral ligament):起于外上髁,也呈扇形,分为三束:前束在前方加强环状韧带的前部,中束在后方加强环状韧带的后部,后束止于尺骨上端的鹰嘴突,加强了后关节囊。
3) 桡骨环状韧带(annular ligament of radius):围绕桡骨头附着于尺骨上端桡骨切迹的前后缘,构成一个纤维骨环,可防止桡骨头脱位,幼儿4岁以前,桡骨头尚在发育之中,环状韧带松弛,在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时,易发生桡骨小头半脱位。
前臂骨间膜(interosseous membrane of forearm):(不属于肘关节)连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜,纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。当前臂处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛。前臂处于半旋前位时,骨间膜最紧张,这也是骨间膜的最大宽度。处理前臂骨折时,应将前臂固定于半旋前或半旋后位,以防骨间膜挛缩,影响前臂愈合后的旋转功能。
三个关节
1) 肱尺关节(humeroulnar joint):由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成,尺骨滑车切迹包裹桡骨滑车约190°,使肘关节成为人体内最受限制的关节之一,并在很大程度上赋予其具有良好的内在稳定性。
2) 肱桡关节(humeroradial joint):由肱骨小头和桡骨关节凹构成。
3) 桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint):由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。
提携角:伸肘位时肱骨干轴线与前臂轴线并不在一条直线上,形成的交角称为提携角,正常范围:男性10°~15°,女性20°~25°,比正常范围增大时为肘外翻,减小时为肘内翻。
肘后三角:肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪及。当肘关节伸直时,此三点位于一条直线上,当肘关节屈至90°时,此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生脱位时,鹰嘴移位,三点位置关系发生改变。而肱骨髁上骨折时,三点位置关系不变。
桡尺远侧关节(distal radioulnar joint):(不属于肘关节)由尺骨头环状关节面构成关节头,由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为三角形纤维软骨板,将尺骨头与腕骨隔开。
桡尺近侧和远侧关节是联合关节,前臂可作旋转运动,其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线。运动时,桡骨头在原位自转,而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转,实际上只是桡骨作旋转运动。
前臂肌
前臂肌位于桡、尺骨的周围,大多数是长肌,分为前群(屈肌)和后群(伸肌),由浅到深,前群分为四层,后群分为两层。
1) 前群:共有9块肌肉,分四层排列
第一层:
1)肱桡肌;
2)旋前圆肌;
3)第一层桡侧腕屈肌;
4)掌长肌;
5)尺侧腕屈肌(从桡侧向尺侧依次排列)。
第二层:指浅屈肌
第三层:
1)指深屈肌;
2)拇长屈肌。
第四层:旋前方肌
第一层:
肱桡肌(brachioradialis)
起点:肱骨外上髁上方,下1/3为扁腱
止点:桡骨茎突
作用:屈肘关节,当前臂处于旋前位时能使其旋后
神经支配:桡神经
以下四肌共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜
旋前圆肌(pronator teres)
起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜
止点:桡骨外侧面中部
作用:使前臂旋前和屈肘关节
神经支配:正中神经
桡侧腕屈肌(flexor carpi radialis)
起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜
止点:以长腱止于第2掌骨底掌面
作用:屈、外展腕关节,屈肘关节
神经支配:正中神经
掌长肌(palmaris longus)
起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜
止点:向下连于掌腱膜
作用:屈腕关节和紧张掌腱膜
神经支配:正中神经
尺侧腕屈肌(flexor carpi ulnaris)
起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜
止点:豌豆骨
作用:屈、内收腕关节,屈肘关节
神经支配:尺神经
第二层:
指浅屈肌(flexor digitorum superficialis)
起点:肱骨内上踝和尺、桡骨前面
止点:4条腱,经腕管入手掌,每条腱在近节指骨中部分为两脚,分别止于第2~5指中节指骨体两侧
作用:屈第2~5指近侧指骨间关节和掌指关节,屈腕,屈肘
神经支配:正中神经
第三层:
拇长屈肌(flexor pollicis longus)
起点:桡骨上端前面及附近的骨间膜
止点:肌下行移行为腱,经腕管入手掌,止于拇指远节指骨底掌面
作用:屈拇指指骨间关节和掌指关节
神经支配:正中神经
指深屈肌(flexor digitorum profundus)
起点:尺骨上端前面及附近的骨间膜
止点:肌向下移行为4条腱,经腕管入手掌,穿经指浅屈肌各相应腱两脚之间,分别止于第2~5指远节指骨底掌面
作用:屈第2~5指远侧、近侧指骨间关节和掌指关节,屈腕
神经支配:正中神经、尺神经
第四层:
旋前方肌(pronator quadratus)
起点:尺骨下1/4的前面
止点:桡骨下端的前面
作用:使前臂旋前
神经支配:正中神经
2) 后群:共有10块肌肉,分浅、深两层排列,全部受桡神经支配
浅层:
1)桡侧腕长伸肌;
2)桡侧腕短伸肌;
3)指伸肌;
4)小指伸肌;
5)尺侧腕伸肌(从桡侧向尺侧依次排列)。
深层:
1)旋后肌;
2)拇长展肌;
3)拇短伸肌;
4)拇长伸肌;
5)示指伸肌(从上外到下内依次排列)。
浅层:有5块肌,以一个共同的腱即伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜。
桡侧腕长伸肌(extensor carpi radialis longus)
起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜
止点:第2掌骨底
作用:伸和外展腕关节
神经支配:桡神经
桡侧腕短伸肌(extensor carpi radialis brevis)
起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜
止点:在桡侧腕长伸肌的后内侧,止于第3掌骨底
作用:伸和外展腕关节
神经支配:桡神经
指伸肌(extensor digitorum)
起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜
止点:肌腹向下移行为4条腱,经手背以指背腱膜分别止于第2~5指中节和远节指骨底
作用:伸第2~5指和伸腕关节
神经支配:桡神经
小指伸肌(extensor digiti minimi)
起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜
止点:附于指伸肌内侧,止于小指中节和远节指骨底
作用:伸小指
神经支配:桡神经
尺侧腕伸肌(extensor carpi ulnaris)
起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜
止点:第5掌骨底
作用:旋转肩胛骨并使其向前拉,抬高肋骨
神经支配:伸和内收腕关节
深层:有5块肌,从上外向下内依次排列:
旋后肌(supinator)
起点:肱骨外上髁和尺骨近侧端
止点:肌束斜向下外并向前包绕桡骨,止于桡骨上1/3的前面
作用:使前臂旋后
神经支配:桡神经
以下四肌皆起自桡、尺骨和骨间膜的背面。各肌的作用与其名称一致。
拇长展肌(abductor pollicis longus)
起点:桡、尺骨和骨间膜的背面
止点:第1掌骨底
作用:使拇指外展
神经支配:桡神经
拇短伸肌(extensor pollicis brevis)
起点:桡、尺骨和骨间膜的背面
止点:拇指近节指骨底
作用:使拇指背伸
神经支配:桡神经
拇长伸肌(extensor pollicis longus)
起点:桡、尺骨和骨间膜的背面
止点:拇指远节指骨底
作用:使拇指背伸
神经支配:桡神经
示指伸肌(extensor indicis)
起点:桡、尺骨和骨间膜的背面
止点:示指的指背腱膜
作用:使示指背伸
神经支配:桡神经
肘关节肌肉小结
1)屈肘:肱二头肌、肱肌,肱桡肌
2)伸肘:肱三头肌、肘肌
肘关节的运动
肘关节正常活动范围:
1)伸直(成人0°/儿童可过伸到10°~15°)、屈曲(0~140°/150°)
2 ) 屈曲肘部,竖起拇指,旋转前臂:旋前(75°~80°)、旋后(80°~85°)
上肢的神经、血管
由于上肢的神经、血管对于上肢的解剖记忆太过重要,分割开多篇文章来记忆实在不合适,请朋友们容许挖个坑,下一篇再细细的填!
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