尺骨鹰嘴骨折手术怎样做才完美？实用技巧都在这！
骨折分型
Mayo分型
Schatzker分型
Colton分型
Hume and Wiss分型
Delee，JC（1984）分型
Mayo 分型：
Schatzker分型：
Colton分型：
Hume and Wiss分型：
Delee，JC（1984）分型将移位骨折分为四型：
1型：A撕脱骨折,关节内
B撕脱骨折,关节外
2型：横型或斜型
3型：粉碎性骨折
4型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位
治疗原则
手术治疗的目的：
重建鹰嘴关节面和肘关节的稳定性
保留伸肘装置
坚强固定以利于早期功能锻炼
减少术后关节僵硬
尺骨鹰嘴骨折的ORIF要求：
固定必须坚强,允许早期活动
解剖复位或正常关节面复位(1mm以内)和正常滑车切迹轮廓的恢复
Mayo分型的尺骨鹰嘴骨折的治疗原则：
1.MayoⅠA和ⅠB：
没有移位（＜2mm），没有粉碎的骨折（ⅠA）或者有粉碎的骨折（ⅠB）
治疗：若轻微伸屈到90°骨折位置没有变化，石膏固定，早期活动，密切随访。
2.MayoⅡA：
有＞3mm的移位，但是没有粉碎的稳定骨折
治疗：首选张力带钢丝；如果骨折线靠近冠状面考虑钢板螺钉；在低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴。
3.MayoⅡB：
有＞3mm的移位，而且粉碎的稳定骨折
治疗：钢板螺钉更合适，特别是小于60岁的患者；在有广泛粉碎骨折的低要求患者和小骨折碎片存在的情况下，考虑切除鹰嘴。
4.MayoⅢA：
不稳定移位的骨折脱位但是没有粉碎治疗：钢板和螺钉更合适
5.MayoⅢB：
不稳定移位的骨折脱位而且粉碎
治疗：钢板和螺钉更合适
6.撕脱骨折：
治疗：张力带钢丝或者切除可以使用
Schatzker A 横型骨折：
鹰嘴横型骨折的最佳治疗方法是张力带技术
注意克氏针平行,从背侧近部到前侧远部,到达前侧皮质,这样可以防止克氏针的移位
经双皮质克氏针张力带法治疗尺骨鹰嘴骨折有可能导致前臂旋后功能障碍
张力带固定的三个基本条件:
内固定物承受张力
骨骼承受压力
对侧皮质有完整的支撑
前臂旋后功能障碍：
肱二头肌止于桡骨粗隆，除屈肘功能外，还有旋后功能
旋后肌止于桡骨上1/3的前面，使前臂旋后
J．J．Candal—Couto的研究表明：当前臂处于旋前位时， 自尺骨背侧向掌侧穿针，一旦穿出骨皮质过多，将会和肱二头肌腱和旋后肌发生碰撞
如何避免：在克氏针穿透尺骨前方皮质时，前臂应保持旋后状态，手术结束后应检查前臂的旋后范围
Schatzker A 横型骨折：
Murphy认为：髓内螺丝钉张力带与AO组织所推荐的克氏针张力带基本等同,且很少出现与内固定有关的并发症
但也有人认为螺丝钉固定法虽然能使骨折解剖复位，由于固定于较松软的髓腔内，随着关节功能活动会影响其固定牢度
髓内螺丝钉张力带应避免在老年患者中使用,因为使用髓内钉固定时可造成尺骨近端进一步骨折
由于尺骨近段约75%的人群有向外的弯曲，因此螺钉进针点应适当外移并注意进针方向，以防止复位丢失以及对尺骨内侧皮质的损伤。
Schatzker B 横型压缩骨折：
伴有关节面有压陷的横型骨折应该把关节面掀起，支持应坚强确实
若需要松质骨植骨从容易从肱骨远端的外上髁区域获取
用张力带固定可造成鹰嘴的压缩和变短，使半月切迹与滑车关节对合异常，影响关节活动，导致创伤性关节炎，故不宜选用
对于这种粉碎骨折,使用钢板螺钉可能更合适
Schatzker C 斜型骨折：
斜型骨折单纯用张力带固定后不稳定,固定后骨折端会产生异常剪切应力，存在移位趋势特别是长斜型骨折
斜型骨折可以用拉力螺钉穿过骨折线, 这种加压螺钉通过克服张力带引发的旋转力或分离力起到中立作用,也有人推荐使用钢板螺钉
Schatzker D：
三角形的冠突碎片对骨折恢复后的稳定很重要
通过显露主要的骨折线并用加压螺钉固定骨折碎片是较明智的选择
一旦这个碎片被固定，鹰嘴骨折的主要部分就修复，避免早期的肘关节后脱位，可在背侧面用钢板固定
Schatzker E（端斜型(非粉碎性骨折涉及超过滑车切迹50%）：
单纯用张力带固定不稳定
推荐使用钢板螺钉
解剖板的钢板近端的2枚螺钉可以和其他螺钉成90度交角，在骨折的局部形成三维固定效果，这样增加了钢板抗旋转、张力、剪切力、拉力的作用，是其他内固定难以实现的
Schatzker F骨折脱位：
尺骨鹰嘴粉碎性骨折术中复位固定困难，钢板螺钉缺少足够的支撑物，这种情况混合使用克氏针,两者结合效果更好
骨折固定后需做应力试验，如果肘关节存在外翻不稳定，意味着修复内侧或外侧副韧带
临床疗效评估
Mayo肘关节评分标准：
疼痛
运动弧
稳定性
日常活动
Hume and Wiss分型，Type2型反斜型）3个、Type 3型（横型）11个、Type 4型（斜型）15个、Type5型（粉碎）12个：
支持首选钢板：
Weseley（1976）等人认为，不管骨折粉碎与否，骨折线是否斜行以及患者年龄如何，用钢板治疗均取得了良好的效果
Outcome of Plate Fixation of Olecranon Fractures（2001）这篇文章描述了25个尺骨鹰嘴病人（14 Mayo II型和11个Mayo III型）均用钢板内固定取得了97%的病人满意度，两人异位骨化，但不影响运动，1个同时修复尺侧副韧带的患者有暂时的尺神经损伤
黄曙峰（2008）用解剖型钢板治疗23例患者， （ 按Schatzker分型 1 型6例，2型9例，3型4例，4型2例），优良率达95.2%
相反的观点支持首选克氏针张力带：
Byron E Chalidis随访了62位均用克氏针钢丝张力带固定的尺骨鹰嘴骨折患者6-13年:
1.疗效：优（85.5%）；良（9.7%）；差（4.8%）
2.病人满意度：93%
3.复位维持：100%？
4.伤口感染：6.5%
5.骨不连：3.2%，2例，见于高能量损伤，分别为MayoⅡB和MayoⅢB
6.退变：48.4%，但与临床症状无明显的相关性
7.旋后比旋前更易受影响
8.克氏针穿过尺骨前方皮质没有使克氏针突出和松动的比例下降
9.82.3%的患者因克氏针突出，要求内固定取出，但是66.6%的患者取内固定后仍抱怨在生活中患肘感到轻微的疼痛
结论：克氏针张力带仍然是治疗移位骨折和最低限度的粉碎性骨折金标准；在长期来看，不管有无取内固定和退变是否发生，疼痛都比较轻微
克氏针张力带：
优点：张力带原理，能同时固定多块碎骨片，且能中和作用于骨折端的张力，并将其转变为压应力，使骨折端更加紧密，刺激骨折更好的愈合；不必广泛剥离，损伤小，操作简单
缺点：克氏针顶于皮下，引起疼痛，皮肤感染破溃，钢丝断裂、松动、滑脱、游走，对于粉碎性骨折特别合并冠状突骨折的病例，张力带还存在一定的局限性，无法达到或维持解剖复位
钢板：
优点：置于尺骨背侧，是张力侧固定，可对尺骨远端采用横向加压固定，尺骨近端采用轴向加压固定，使坚强固定和弹性固定相结合，适用的骨折类型广，内固定的相关并发症相对较少
缺点：切口长，骨折处剥离较广泛，发生异位骨化的可能性大，创伤大，费用较张力带高。
其它选择：
尺骨鹰嘴切除术
老年患者 严重骨质疏松
功能要求不高
严重粉碎
骨不连
软组织条件差
Corm等和Mekeever等认为，对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折，如不伴有肘关节脱位或侧副韧带损伤，多数都可考虑切除尺骨鹰嘴，将肱三头肌的止点用不可吸收线固定于尺骨近端，肘关节的稳定性不会受影响。这一观点在此后的20多年一直为人们所接受
直至An等通过尸体生物力学试验，明确了尺骨鹰嘴近端对于维持肘关节稳定性的重要作用。
将鹰嘴近端的1／4切除后，肘关节抵抗内、外旋的能力降低，若再继续切除至一半时，就会影响尺侧副韧带、特别是前束的张力，明显降低肘关节内外翻以及屈曲活动的稳定性。
经典案例
基本信息：男，19岁，外伤致左肘开放伤8小时余
PE：左肘后方8cm伤口，骨折断端外露，左手各指活动，感觉好
X线：左尺骨鹰嘴骨折，肘关节前脱位
诊断：左肘开放伤，经尺骨鹰嘴肘关节前脱位 MayoⅢB GustiloⅡ型
（内固定术后）
（取内固定后功能恢复良好）
说明：本文根据陈文钧主任《尺骨鹰嘴骨折》课程整理，未经授权禁止转载！
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