最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！

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最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！


最全肩袖损伤诊断与治疗关键汇总，内附超详细检查手段！
导语
肩痛十分常见，许多人首先想到的是肩周炎。然而，在导致肩痛的原因中，肩周炎只占15%~20%。导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤，临床诊断的肩痛将近60%以上是由于肩袖损伤引起的。今天就为大家详解肩袖损伤的诊断和治疗技巧！

1

解剖

肩袖（rotator cuff）Anatomy：


冈上肌

冈下肌

肩胛下肌

小圆肌


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2

肩袖损伤的发病率

  • 60岁以上，全层撕裂发病率30％

  • 60岁以下，全层撕裂发病率6％

  • 27岁－102岁 发病率达17％

－Lehman等235具尸体解剖的一个统计结果，部分撕裂则是全层撕裂的2倍 。

  • 55岁－85岁，13/27例没有症状和明显外伤史，但镜下证实有肩袖撕裂。

          －Petterson观察了71例15岁－85岁无症状者。

3

肩袖的功能

  • 维持肩关节的稳定

  • 肩关节的外展（90%） \外旋（80%）\内旋（70%）

  • 压制肱骨头向上移动

  • 平衡肌力


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3

肩袖损伤症状

疼痛 ：

  • 时间：夜间疼痛、活动时疼痛、间断疼痛

  • 部位：大结节区（Codman点）

  • 活动：疼痛弧、抬肩痛、弹响click


功能障碍：

  • 活动受限

  • 无力

  • Stiffness


3

肩袖损伤的原因

Inflammatory pain 

Synovitis Bursitis :point_right: Resting pain（inflammatory pain）

Two Types of Tear

  • White tear

  • Without synovitis


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  • Red tear 

  • With synovitis


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Mechanical pain

Impingement :point_right: Activity pain（mechanical pain）

"Nigth Pain&Sleep Disturbance"

Suggest "red tear"


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4

体格检查


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1.Neer's sign

Impingement tests 也称撞击症，在60度－120度时诱发疼痛。


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2.Hawkins test

Impingement tests

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3.Lift off test \ Belly press

肩胛下肌(subscapularis)

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4.外旋试验  (ER with arm at side)

冈下肌和小圆肌(infraspinatus and teres minor)

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5.Jobe test

 冈上肌(supraspinatus)
Abduction and internal rotation

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Jobe试验的敏感性sensitivity

特异性specificity 

Holtby et al, JSES 2004
Supraspinatus test (Jobe test)

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6.Special Tests（特殊检查）

  • AC joint pain with cross body adduction




  （肩锁关节压痛，跨身内收试验）

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  • Biceps evaluation（二头肌评估）

Yergason（叶加森征）

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  • Biceps evaluation（二头肌评估）


Speed（二头肌张力试验）

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  • SLAP tests（SLAP损伤评估）

Biceps load I（肱二头肌负荷试验1）

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  • SLAP tests（SLAP损伤评估）

Biceps load II（肱二头肌负荷试验2）

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  • SLAP tests

Pain provocation (Mimori)（疼痛诱发试验）

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  • SLAP tests（SLAP损伤评估）

Internal rotation resistance (Zaslav)（内旋抵抗）

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  • SLAP tests（SLAP损伤评估）

Active compression (O’Brien)（有效压缩）

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  • SLAP tests（SLAP损伤评估）

SLAP-prehension（O’Brien试验）

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  • SLAP tests（SLAP损伤评估）

Compression rotation（压缩旋转试验）

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  • External rotation lag sign



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5

肩袖损伤分类

肩袖全层撕裂Gerber分型


   Ⅰ型：小型撕裂，<1cm

   Ⅱ型：中型撕裂，1cm－3cm。

   Ⅲ型：大型撕裂，3cm－5cm。

   Ⅳ型：巨大型撕裂， >5cm


肩袖部分撕裂－Ellman分型


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Partial thickness tear of RC

  • Articular surface tear(关节面）

  • Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

  • Intratendinous tears（腱内）


Articular surface tear(关节面）


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Articular surface tear(关节面）or PASTA


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Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）

  • 肩峰撞击 Subacromial impingement 

  • 肩峰骨赘形成 Acromial  spur

  • 喙肩韧带增厚 CA ligament thickening



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Bursal surface tear（肩峰或滑囊面）


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Intratendinous tears（腱内）


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肩关节镜手术


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肩峰下间隙


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6

肩袖损伤的治疗

  • 穿骨固定-transossous fixation

  • 带线锚定固定- anchor

  • 单排固定-single row

  • 双排固定-double row

  • 双排缝合桥固定 -dual row suture bridg




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肩袖(Rotator Cuff)损伤的修复方式

穿骨缝线

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带线锚钉

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单排固定-single row

  • 为单纯缝合法或缛式缝合法。

  •  缝合止点为点对点接触。（但有报道止点覆盖率达67％）



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双排固定-double row

内排为缛式缝合法，外排为单纯缝合法。

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肩袖&ldquo;足印&rdquo;


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冈上肌     1.27x1.64cm

冈下肌     1.34x1.64cm

肩胛下肌 1.79x2.34cm

小圆肌     1.14x2.07cm

 --Dugas,et al,  JSES 2002


双排缝合桥固定 dual row suture bridge


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  • 体表定位


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  • 体位


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肩袖撕裂


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从肩关节的侧面观测肩袖破例口


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袖缝合钳（Scorpia；Versalok）


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  • Scorpia的优点


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检查肩袖缝合情况


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打结

  • 非滑动结：Rev非滑动结。


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  • 滑动结：Duncan环形滑动结（渔夫结）；Westin结。


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SMC打结方式：211方式


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关节镜下打结（Duncan打结法）


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双排缝合桥固定


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7

手术适应症

  • 年轻患者（或小于50岁患者）肩袖损伤（包括急性损伤）。

  • 60－70岁患者，经非手术治疗4-6月，有疼痛和夜间痛影响患者生活和工作，有肌力下降或Jobe试验阳性的肩袖损伤患者。


作者介绍：

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施培华

浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任 主任医师

浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任医师，骨科副主任，硕士生导师；浙江大学医学院三系外科教研组副主任；浙江大学医学院骨科临床教学委员会副主任。主持国家自然基金项目和省部级课题的研究。获得国家教育部2013年科学技术进步一等奖。

学术兼职：

中华医学会运动医学分会委员；浙江省运动医学分会副主任委员；浙江省医学会骨科分会关节外科副主任；浙江省微创外科学分会委员；浙江省体育委员会运动医学分会委员，浙江省老年学学会脊柱关节疾病专业委员会委员。

社会兼职：

中国民主促进会浙江省委员会委员；民进浙江大学委员会副主任委员；

民进邵逸夫医院支部主任。2002年公派前往美国罗玛琳达大学进修学习。
2008年公派前往美国Marshfield Clinic进修学习。
2014年公派前往美国 Mayo Clinic(梅奥医学中心）学习。
2000年-2014年多次前往欧洲、美国等国家和国内的医疗机构和学术团体进行学习和学术交流


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