值得一看！Bennett骨折的四大要点详解
Bennett骨折是指第一掌骨基底部关节内部分骨折合并第一腕掌关节半脱位。由爱尔兰医生Bennett于1882年首先描述而得此名。该骨折的特点是第一掌骨干受无拮抗的拇长展肌牵拉而向外侧移位，引起第一腕掌关节半脱位；而第一掌骨基底部内侧突起部的骨块受腕掌侧斜韧带的附着，保留在原位。
今天早读就为大家详解Bennett骨折的解剖、分型、手术及固定技巧，值得大家学习参考！
一、解剖概要
第一腕掌关节，即大多角骨-掌骨间关节（Trapeziometacarpal，TMC ）
特殊的TMC
拇指占整个手近一半的功能。TMC关节可出色地完成手的有力抓、捏及稳定。而对掌是最主要的抓、捏活动，对掌就是靠TMC关节的运动实现的。
TMC关节对掌位
拇指对掌是天生的，在未出生胎儿的TMC关节已自然对掌位（下图2月龄胎儿拇指对掌位）。
TMC关节松弛位
对掌需要将拇指稳定在其它四指的对立面。然而，在手休息位和“搭便车手”位（hitchhiker position）时，TMC关节是松弛和半脱位的（如下图）。
休息位
（static resting position）
“搭便车者手”位
（The hitchhiker position ）
TMC关节稳定位
原位扭转（screw-home-torque）
对掌位是TMC关节唯一的稳定位。拇指由休息位变为对掌位的过程，是一个TMC关节通过原位扭转，由关节面半脱位到完全对位，由松弛、不稳到紧张、稳定，从而完成抓捏动作的转换过程。此原位扭转的变稳启动机制是通过拉紧桡背侧韧带复合体及将第一掌骨掌侧突起（volar beak）锁入大多角骨掌侧凹槽（volar recess）的复合运动完成的（如下图示）。
在古语中常说“拇指侧骑在TMC关节上”（ the thumb rides sidesaddle in the TMC joint），如同下图的侧骑者；而骑者侧骑的腿正如第一掌骨的掌侧突起（volar beak）。Bennett骨折被形象地比喻为“单腿骑在滑溜溜的马鞍上”，意为很不稳定。
TMC关节鞍状大角骨关节面
能完成这种原位扭转运动的解剖基础是TMC关节相对两侧关节面的双凸-凹结构（biconcavoconvex）。而这种双凸-凹结构在口语中通常称为“滑溜溜的马鞍”（slippery saddle）。
TMC关节面双凸-凹（鞍状）关节影像
TMC关节窗（作关节镜时）
二、Bennett骨折分型
classification
第一掌骨基底部骨折分型（示意图）
第一掌骨基底部骨折的Green—O’Brien分型（ 1972）
Bennett骨折的Gedda分型（1954）
I型：单一较大骨折块，伴腕掌关节半脱位。
II型：崁插骨折，不伴腕掌关节半脱位。
III型：小撕脱骨折块，伴腕掌关节脱位。
Bennett两部分骨折可根据是否合并桡背侧韧带复合体损伤分为：
Bennett骨折（多数）；
Bennett骨折合并桡背侧韧带复合体撕裂（少数）。
不超5天的前类Bennett骨折可通过被动的原位扭转闭合复位；而后类（合并背侧韧带复合体损伤）通常不能闭合复位，常需切开复位、修复韧带复合体。
三、手术
复位技巧
我们相当一部分骨科医生源于师傅传授、传统教材及相当一些文献的误导，Bennett闭合复位手法是错的！
我们一般通过纵向牵引和在第一掌骨基底部推挤来复位Bennett骨折（如上图），但这种常见错误手法把TMC关节置于“打车手位”，这使得骨折分离、桡背侧韧带复合体松弛（如下图示）。
“打车手位”，骨折分离
Bennett骨折在不同复位手法下的分离程度
如上图骨折模型在TMC关节不同位置可见，“打车手位”时，骨折分离、桡背侧韧带松弛；对掌位时，骨折对位尚可、但仍有间隙、桡背侧韧带没有张紧；在极度原位扭转到拇指与食指指腹完全相对时，骨折完全复位、间隙消失、桡背侧韧带完全张紧。
正确的复位手法（闭合）
在极度原位扭转到拇指与食指指腹完全相对时，骨折可完全复位！
四、Bennett骨折的固定
经皮克氏针固定及切开复位内固定（ORIF）是标准治疗措施；螺钉、张力带固定、外固定及关节镜下内固定亦有报道。
1、闭合复位、经皮单针固定
（Wagner, 1950）
2、经皮多针固定(经典术式)
经皮多针固定式是简单、有效的固定方式，1956年由Iselin报道并一直沿用倒现在，是Bennett骨折最常用的固定方式。
经皮双针固定（最经典）
经皮多针固定
3、经皮双针交锁固定
（Percutaneous Fixation Using multiple K-Wires）
case1
case 2
经皮双针交锁固定可防止退针、维持骨折的复位及拇指的外展对掌位。
4、蛇形弹簧四边形外固定
（“S” Quattro external fixation）
蛇形弹簧四边形外固定最早用于指骨关节内骨折，既可维持关节内骨折的稳定性，还可保持指间关节活动性，是一种关节内骨折的弹性固定措施（如下图示）。
蛇形弹簧四边形外固定用于Bennett骨折作弹性固定（如下图示）。
Bennett骨折蛇形弹簧四边形外固定的弹性固定有利于早期功能锻炼。
5、张力带固定
Mahmoud 等于2014年报道了切开复位、张力带内固定陈旧性Bennett骨折的创新术式。
（示意图）
Case
(ORIF with tension-band)
小切口张力带固定
（河北三院 Xu Zhang,Xinzhong Shao et al.）
6、切开复位螺钉内固定
（ORIF using screw）
ORIF最早在1952年就有报道。
常用掌侧入路
ORIF螺钉内固定
7、关节镜下螺钉内固定
（Arthroscopically assisted percutaneous screw fixation）
文献对比ORIF，认为关节镜辅助内固定术可缩短术后康复时间、减少并发症、缩短止血带时间及术后制动时间。
五、后记
根据现代循证医学，ORIF并不优于经皮克氏针固定【Pavic R 2013】；第一腕掌关节半脱位的复位及对线的纠正程度高于何种固定方式。
六、参考文献
本文来源：骨视新野
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