干货！颈椎 X 线片给我们诊断带来哪些提示？

李永超三月前8408人阅读
干货！颈椎
导读

颈椎的解剖形态小巧玲珑，颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁，而且涉及的疾病种类繁多，治疗难度颇大。由于颈椎其解剖结构的复杂性，在临床影像学诊断过程中也有明显与胸腰椎诊断的不同指标，今天和大家分享一下颈椎X线诊断基础小技巧，值得大家学习参考！


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正常颈椎X线片：(A)正位， (B) 侧位， (C) 斜位

1钩椎关节， 2钩突，3侧块， 4棘突， 5上关节突，6下关节突，7关节突关节， 8椎间孔。

 

1

颈椎的生理曲度

正常人的侧位片可见颈椎生理性前凸。常见颈椎生理曲度改变有：变直、反屈、S 型弯曲或过度前屈。
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病变重要提示：从齿状突尖至 C7 椎体后下缘划线， 正常生理弓的弓顶应在 C5椎体后上缘。如比C5 椎体后上缘偏上或偏下均提示颈椎某节段有病变的可能。


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弓顶距离的测定：从齿状突向 C7 椎体后缘作一连线， 弓顶的椎体后缘至连线之间的距离， 为弓顶距离， 正常为 12mm±5mm， 小于 7mm 为生理曲度平直， 大于17mm 为过度前屈。



2

椎体边缘骨质增生

老百姓又称之为骨刺或骨赘。好发部位： 椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘。


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图：(4) C5-6前缘骨赘，(5) C5-6后缘骨赘， (2)C6-7椎间隙变窄


3

钩椎关节

正位片钩突呈三角形，侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的 1/3-1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在 X 片上表现为关节间隙变窄和钩突的肥大、增生、变尖。钩椎关节的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。

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图：U表示钩突

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图：红圈内表示钩突增生，钩椎关节退变


4

韧带钙化

主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见， 多发生在 C5或C6 后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。颈项韧带钙化部位常提示相应节段可能病变。


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图：箭头所示为项韧带钙化

5

椎间隙

椎间隙变化也反映了椎间盘的变化， 颈椎骨性椎体为前低后高， 而椎间盘则为前高后低。因此， 颈椎的生理性前凸， 是由椎间盘的前高后低所形成的。


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图：(2)所示颈椎椎间隙变窄

6

颈椎旋转

在 X 线片上显示为：
  • 棘突：偏歪， 棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。
  • 椎体：后缘出现双边影。
  • 关节突：出现双突的影像。
以上 3 个影像出现在某1或2个节段时才有临床意义， 说明这1或2个节段出现了异常。


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7

滑脱或不稳

有时需做颈椎动力位片明确。
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图：颈椎动力位片示C6滑脱

8

椎间孔

孔内走行脊神经的前后根、神经节、节段性动脉、 静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的变化。椎间孔前后径变小可能是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱引起的。


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图：颈椎斜位片所示椎间孔狭窄(6)



9

关节突关节

上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊、关节面粗糙、 硬化， 关节突关节间隙狭窄或边缘骨刺。


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作者介绍：

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李永超

同济大学医学院博士生


师从同济大学附属上海东方医院脊柱外科谭军教授和解放军总医院第三医学中心脊柱外科彭宝淦教授。

个人公众号：Spine脊柱