转子间骨折外侧壁不完整，如何处理？
导读
外侧壁的支撑对于股骨转子间骨折有至关重要的作用。除此之外，股骨外侧壁的完整性、外侧壁破裂原因及内固定方式的选择，对于股骨转子间骨折的治疗也存在影响。今天早读带您详解股骨转子间骨折外侧壁不完整的处理策略，值得大家学习参考！
一、股骨近端的应用解剖
二、股骨转子间骨折的分型
1、Boyd-Griffin分型（1949）
2、Evans分型（1949）
3、Evans-Jensen分型（1975）
4、AO分型（1981）
三、常用内固定方法解析
1、DHS
可用于稳定性转子间骨折
不适用于不稳定转子间骨折
外侧壁缺乏保护，出现的手术失败案例
捆扎钢丝加强技术
2、DHS+TSP
3、微创锁定接骨板（LISS）倒置
倒置LISS的手术创伤相对较大，技术难度大，且学习曲线较长，不能够成为主流
4、经皮加压钢板（PCCP）
虽然没有直接应用于此类骨折的报道，但其2枚头髓钉的设计会进一步破坏外侧壁。
5、股骨近端钢板（PFLCP）
股骨近端钢板可获得良好的临床效果，但并发症发生率高。
髓内钉做的辛苦的时候，很多人也会怀念股骨近端钢板
5、PFNA
可以用于不稳定的转子间骨折
操作不当，容易导致医源性外侧壁骨折，加重不稳定
PFNA-II
对大转子冠状位骨折也乏力
6、髓内钉+辅助固定
空心螺钉加强技术
GTR辅助PFNA-II
1例髓内钉内固定失败病例，外侧壁大量骨缺损，主钉外露，自体骨移植+重建钢板+长Pfna翻修
四、典型病例
Case1
术前影像片
术后影像片
Case2
术前影像片
术后影像片
Case3
女，73岁，股骨颈直径小
Case4
岳阳二院伍勇主任作品
Case5
Case6
术前影像片
术中透视像
术后影像片
Case7
术前影像片
术后影像片
Case8
女，53岁，股骨转子下骨折感染，不连，内翻畸形
术后影像片
五、总结
股骨内侧皮质支撑和外侧壁完整性是影响转子间骨折内固定术后稳定性的两大因素
外侧壁完整性是生理基础，破坏后需要视情况决定是否重建其完整性，不能一概而论
大转子冠状位骨折，是外侧壁不完整的特殊类型，目前的内固定装置(无论是髓内，还是髓外)均不能提供前后向稳定
外侧壁不完整的转子间骨折，髓内钉结合辅助钢板可提供更牢靠的固定，但相应创伤更大
陈明
南昌大学第一附属医院；主任医师，医学博士
医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师；AO Trauma会员，法国访问学者。中华医学会骨科分会青年委员，中国骨科菁英创伤会员。中国医师协会骨科分会骨质疏松专委会四肢骨折防治学组委员。中国医师协会创伤外科分会老年创伤专委会委员。中国医药教育协会创伤青年委员，中国研究型医院学会卫生应急专业委员会委员，中国灾害医学会创伤救治委员会常委，中国医药教育协会骨质疾病专业委员会委员，白求恩公益基金会骨科基层教育委员会委员，教育部学位中心研究生论文评阅专家，江西省卫生厅学科和学术带头人培养对象，江西省医师协会骨科医师分会委员，创伤学组秘书，江西省省直单位招聘面试官，江西省灾害医学会创伤救治委员会委员，四川小金县抗震救灾医疗队队员。中国农工民主党南昌大学一附院支部委员。
主攻方向：骨盆与髋臼骨折、肩胛骨骨折、脊柱骨折脱位、复杂关节周围骨折的复位与固定；四肢与骨盆微创内固定技术；复杂关节内骨折的初次人工关节置换等。
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