耻骨联合疼痛在临床上不是很常见，但是十分疼痛，很多医生会忽略其疾病对病人造成的很多困扰，国内也很少有专家提到这个疾病，让我们跟随欧洲运动医学的医生一起了解一下这个疾病的诊断和治疗。

耻骨联合疼痛的病因可能有很多种，但其症状主要都是局部的疼痛为主，但此处的附着肌肉很多，机制也不太清楚，有很多的神经及病理改变，所以很难进行鉴别诊断。

临床上文献对其命名的诊断高达27种不同的名称，可谓是非常齐全，也说明了该处疾病的复杂程度。

主要的27个诊断可以归因于最常见的有几种疾病，内收肌相关的疼痛，腹股沟韧带相关的疼痛，尺骨联合相关的疼痛，其他相关的疼痛等，主要是依靠既往的病史以及查体来确定疾病。

从解剖学上来说，耻骨联合处的解剖比较复杂，涉及腹直肌、内收肌、以及肌腱腱膜等结构，以及很多的韧带结构，同时还有尺骨联合的软骨盘等等，任何的一个损伤都可能造成耻骨联合的疼痛。

耻骨联合位于人体的中心，是核心肌肉群的焦点部位，对于运动员和体育爱好者来说核心肌肉十分重要，任何动作的完成都需要强大的核心肌肉群，因此这些人出现该出损伤的几率较大。所以我们必须了解核心肌肉群的这个概念。

当你反复的进行这些剧烈运动的时候，核心肌肉的应力较大，急性或慢性的损伤就容易造成耻骨联合的疼痛。

其最重要的机制就是长期的磨损、撕裂而造成的此处的病理改变，从而产生疼痛，耻骨联合就是核心肌肉群的焦点，这点的受力十分重要。

有的时候你可以发现一些急性的损伤，大腿根部有淤青，核磁上可以显示严重的水肿和肌肉的撕裂。

这种严重的肌肉撕裂、撕脱可以通过重建来完成治疗并且取得较好的疗效。

这种疾病的诊断主要依靠查体的疼痛痛点以及运动痛点的判断。其痛点比较局限，并且在特定动作时疼痛加重，所以应力试验在确诊该疾病十分重要。

以上是疼痛加重的一些查体检查，这些检查主要是针对附着在耻骨联合的肌肉进行检查。

有的时候还可以借助X线的骨盆正位进行辅助检查，这是一个正常的骨盆平片，可以看到耻骨联合对称，比较光滑，间隙正常。

这是一个病理下的耻骨联合，可以看到边缘毛糙，有明显的退变以及相应的间隙变化。

当核磁发现骨髓水肿的时候到底有没有意义？检查发现，耻骨联合骨髓水肿和病理疼痛没有直接的关系，40%的无症状运动员都有骨髓水肿的表现，主要是大强度的训练和负重所导致。

当你无法确诊的时候可以考虑耻骨联合造影，正常的结构不会看到造影剂的外漏，而仅仅在尺骨联合的椎间盘处，如果出现造影剂外漏以及局部注射激素疼痛立马缓解的情况则大大考虑该处损伤的诊断。

对于这样的疾病，其最重要的治疗方法就是锻炼核心肌肉群，当你的核心肌肉强大并且稳定的时候可以明显减少症状，文献报道通过增加核心肌肉群的锻炼可以减少25%的耻骨联合损伤几率。

对于这样的疾病还有一些辅助的治疗方法，比如临时的骨盆兜保护，核心保护的短裤，局部的激素注射，以及一些超声波治疗等等，维生素辅助治疗也可能有一定帮助。90%的人群在9-13个月的时候症状可以好转。

但是有一些严重损伤的人群则需要进一步治疗，这是一个24岁的足球运动员，出现逐渐加重的疼痛，核磁显示耻骨联合的撕裂和退变，在耻骨联合造影下显示和造影液向一侧内收肌方向的泄露表示了一侧的肌肉撕裂损伤严重。

确诊后行手术治疗，术中发现腱骨分离，耻骨联合软骨盘的退变。

然后进行了手术的缝合和肌腱支点的铆钉固定，最后完成手术治疗。病人治愈。

同时也可以采用关节镜技术对耻骨联合软骨盘进行清理和退变的处理

当出现耻骨联合不稳、并且继发骨性关节炎的时候可以行耻骨联合的融合固定术进行固定，从而达到耻骨联合稳定，减轻患者的症状的目的。

总结

对于该疾病，临床医生需要记得相应的发病机理，不要漏诊。其重要的治疗方法就是核心肌肉的锻炼，如果锻炼和相应的物理治疗无效，则应考虑相应的手术治疗。

好医术提醒您，在忙完手术和门诊后，每天都进行核心肌肉群的锻炼吧！可以减少25%的损伤几率哦！