本文为【软组织损伤的诊断、评估、分型和处理原则】课堂笔记的第二篇，后续内容我们将持续更新，大家要随时关注哦！

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柴益民：软组织损伤的诊断、评估、分型和处理原则（上）

肤色：

• 皮肤内各种色素的含量与分布状况

• 皮肤血液内氧合血红蛋白与还原血红蛋白的含量

• 皮肤的厚度及光线在皮肤表面的散射现象

皮肤损伤的评估：

毛细血管再充盈

• 印记在3秒内消退为正常；消退过快或过慢分别提示静脉淤血或动脉供血受阻

  
  

肿胀

• 患者为动脉损伤，则局部皮肤灌注减少，可不表现为肿胀，皮温反而降低

皮温

• 手掌可以感受到1℃以上的皮温差别

• 皮温测量一定要将患肢暴露在常温环境下，避免因外界环境过高或过低的温度而引起误差

1、评估项目：

颜色、温度、毛细血管回流试验动脉搏动

2、动脉损伤：

皮肤苍白、皮温降低、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动

3、静脉回流障碍：

皮肤青紫肿胀、皮温略升高、毛细血管回流加快、动脉搏动尚正常

4、“5P”征：

疼痛（pain）、苍白（paleness）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paresthesia）、运动障碍（paralysis）

提示神经出现严重损伤：

• 剧痛和感觉迟钝（急性肿胀，骨筋膜室综合征）

• 肢体麻木、足手功能丧失（足下垂、垂腕、爪性手、猿手等）

• 两点辨别能力丧失     

• 对强烈疼痛刺激缺乏反应，缺乏周围神经反射

1、彻底清创坏死软组织以及脓液

2、这一阶段需由高年资骨科和显微外科医生团队共同确定进一步的重建方案

3、对组织的评估需系统有序的进行

• 由浅入深（皮肤，脂肪，肌肉，骨头），由周围至中心，去除失活得皮肤，脂肪，肌肉和骨组织

1、对组织活性进行评估之后，可以开始清创术。清创术应由外向内进行，应仔细切除所有失活坏死的组织和异物，但应避免对组织造成过度伤害

2、坏死的皮肤应当切除，皮肤活力不确定的可以暂时保留并严密观察。损伤的皮下脂肪应该彻底清除

3、清除残留肌肉时应注意肌肉的活性，因彻底清除肌肉直到有鲜红的出血，这意味着应该在不上止血带的情况下进行肌肉的清创

4、肌腱和神经的损伤因尽量行一期修复

5、对于骨折断端的清理应当清除骨髓腔内所有异物，必须在直视下进行。清除松动或无软组织附着的碎骨块

6、目前尚没有截肢或保肢的金标准，选择截肢或保肢依然建立在对创面、病人、医生、病人家属等诸多因素的综合评估之上