学习目的:
使用系统方法评估骨骼X光片
使用有助于解释图像的公共线
了解良好的射线照相定位的重要性
描述跗骨,跖骨和指骨解剖
了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位
寻找微妙的伤害并了解其临床意义
准确描述脱位和相关骨折
了解常见的同名词
了解儿科解剖学
识别正常变体及其意义(例如,附件小骨)
正常的解剖学
正位片 - 第二跖骨基部的内侧边缘应与中间楔骨的内侧边缘对齐。 跖骨外侧基底部和跗骨(骰骨和外侧楔骨)重叠。
斜位片 - 第3跖骨基部的内侧边缘应与外侧楔骨的内侧边缘对齐,这个位置可以看到第1 /第2跖骨基底部重叠,内侧和中间楔骨重叠:
附小骨 - 正常变种
未融合的二级骨化中心。 这些皮质骨质碎片,位于特征性的地方, 不应该被误解为骨折; 如果不确定,请参考Keats' Atlas of Normal Roentgen Variants。 一些较常见的小骨是:
副舟骨Os tibiale externum - 舟骨的后内侧:
腓籽骨,腓侧跗余骨(Os peroneum) - 骰骨的侧面:
第二根骨(Os calcaneus secundarius),相邻于跟骨的前端:
跖间骨(Os intermetatarseum) - 在第1和第2跖骨之间:
拇籽骨(Hallux sesamoids) - 这些通常是二分的:
趾骨
骨折和脱位很常见。 图像通常需要放大和具有正确的对比度。
第五跖骨骨折
在第5跖骨基部的结节处常见撕脱性骨折。 这是在插入腓骨短肌腱时,由于翻转损伤而发生撕裂:
琼氏骨折(Jones fracture ) - 指第5跖骨近端轴的横向骨折。 预后较差,对撕脱性骨折的治疗方法不同(需要不承重)。
小心儿童正常的未融合的隆起, 通过观察隆起位于跖骨长轴的纵向,这不应该被误认为是骨折。 断裂线将横向延伸:
正常的隆起可能会出现移位和/或碎裂。 但这通常是正常的:
隆起位于韧带或肌腱附着部位。 隆起对骨的纵向生长没有贡献。 这不同于位于关节附近并且有助于纵向生长的骨骺。
跖骨应力性骨折
X线片通常最初并不明显, 10天后,横向射线可透性指示骨折部位,然后是骨膜反应和蓬松的愈伤组织形成,表明愈合。 随后形成大量愈伤组织形成。 通常第2 /第3远端跖骨干受影响:
跗骨的损伤
检查骰骨的外侧皮质是否有微小的撕脱骨折:
舟骨背侧和距骨头背侧的撕脱骨折是常见的,并且经常被遗漏。 这些只能通过侧位片来识别:
由分歧韧带(bifurcate ligament)引起的跟骨前部的撕裂是相对常见的,但是由于内翻损伤可能是细微的。 这通常出现在脚的斜位片上:
跟骨的第二个常见撕脱点是在趾短伸肌肌腱的插入区域:
跟骨前外侧损伤可能非常细小,但如果错过,可能会使人衰弱无力:
跖跗骨折脱位(tarso-metatarsal)
指跖骨基底部的骨折(通常为第2跖骨),伴有跖跖关节的外侧半脱位。 第二跖骨的基部由三个楔形骨头固定在榫眼中。 当它在远端断裂时,基部通常由韧带保持在榫眼中,跖骨侧向半脱位:
这种伤害可能很细小。 然而,通过观察第二和第三跖骨基部与相邻楔骨的对齐,不应错过这种显着的损伤。
中踝骨折脱位 Midtarsal fracture-dislocation
足部内侧或外侧脱位导致的舟距关节和跟距关节的破坏,一般是由于高速创伤而发生,由于脚明显变形,这些伤害通常很容易被发现:
本文来源:医疗互动
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