学习目的：

使用系统方法评估骨骼X光片

描述骨盆和股骨解剖

了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位

寻找细小的伤害，并了解其临床意义

准确描述脱位和相关骨折

了解常见的同名词

认识到潜在的韧带损伤

了解儿科解剖和常见的儿科伤害

识别在骨盆和股骨周围看到的常见病理状况

股骨颈骨折：

股骨颈骨折可能很轻微。 需要评估头下，股骨颈和粗隆间区域。 头下和股骨颈骨折在关节囊囊内，并且可能出现股骨头缺血性坏死的危险。

需要仔细观察：

1、在骨皮质，需要仔细寻找任何轻微的皮质断裂或屈曲的证据。

2、在骨小梁，需要仔细小梁结构的连续性是否中断，是否失去正常走形，特别是在一些重点的区域，小梁结构损伤程度因患者而异。

3、对于硬化; 这是势不可挡的证据。

头下骨折是最常见的。 可能会受到影响或移位，解剖形态完整或不完整。 临床上，患者的腿通常会缩短并向外旋转：

 在年龄较大的年龄组，通常会发生股骨转子间骨折，而不是头下骨折；可能有大、小转子的参与。 临床上，患者腿部的位移（缩短和旋转）往往较少：

股骨内旋位（患者的疼痛将允许）将更清楚地展示股骨颈：

在初始X光片上，未移位的骨折可能是轻微的，可能需要在几天后复查X射线才能发现，或者可能需要进行CT/MRI /同位素扫描：

不要忘记仔细检查侧位片，因为这种投影经常被忽视：

临床上，耻骨支骨骨折可能模仿股骨颈骨折。

耻骨支骨折：

简单跌倒往往导致孤立支骨折：

随着力的增加，需要进一步怀疑复杂的骨折，特别是在骶骨或髂骨翼处，例如RTA：

儿童耻骨联合宽度可达10mm，但成人不应超过5mm。 宽度增加（分离）表示中断：

上耻骨的皮质应该对齐。 明显的位移表明中断：

坐骨 - 耻骨同步性（软骨交界处）在发育过程中可能呈现不规则和不对称（长达12  -  13年）。 可能被误认为是愈合性骨折或病变。

骶骨骨折：

骶骨经常被肠道气体遮挡，应仔细检查。

应检查骶骨孔是否中断。 应追踪上面3条弧形线（形成骶孔的边缘）。 比较一方与另一方; 线条应光滑，不间断。 不对称表明骶骨受到严重伤害：

在没有髂嵴明显骨折的情况下，L5横突骨折可能提示隐匿性骶骨骨折：

骶髂关节通常在青少年中很宽，但在成人中应该只有2-4mm。 增加表明中断：

复杂骨盆骨折：

由于骨盆骨环，在一个点的断裂可能是由另外一个第二断裂陪同。 第二次损伤可能是加宽的骶髂关节或耻骨联合。

骨盆环的双重断裂被认为是不稳定的损伤。

复杂的骨盆骨折由冲击方向描述：

1、前部的压缩力的结果造成骶髂关节（> 4毫米）、耻骨联合分离（> 5毫米）和半骨盆（hemipelvis）的外旋的破坏。 又称“open book”伤害：

2、横向的压缩力导致耻骨支的斜骨折两侧（与重叠片段），由于力的影响，同侧骶孔骨折，与半骨盆的内折：

3、垂直剪切损伤导致耻骨支的垂直单侧骨折，同侧骶孔的垂直骨折（或伴随骶髂骨关节骨折/破坏），半髋通常位移较高：

4、跨骑伤害是指抵抗会阴的力量。 这导致所有耻骨双侧骨折，中央碎片向上移位。

髋臼骨折 - 伴有脱位（通常是后部），但复位后的碎片可能看起来骨折线不是很明显。 仔细检查关节是否有骨碎片的证据。 临床上，股骨内旋和内收可明显发生后脱位：

撕脱骨折：

青春期出现五个隆起，25岁时融合。隆起是一个二级骨化中心，有助于骨骼的生长，但与关节无关。 它们具有强大的肌肉附着力，并且可能在运动时发生撕脱。

Crest of ileum (Quadratus lumborum)

髂前上棘（Sartorius）

髂前下棘（Rectus femoris）：

坐骨结节（Hamstrings）：

小转子（Iliopsoas）

上股骨骨骺滑动（SUFE）：

重要的是诊断，但很容易漏诊。

通常出现在8岁以上的超重儿童（更常见的是男孩）中。

寻找扩大的生长板。

青蛙侧向通常比AP更好地展示内侧滑动：

沿着股骨外侧颈部绘制的线应该与股骨骺的一部分相交。 如果没有，这就是内侧滑动的证据（Salter-Harris I）：

可以是双侧的。 由于轻微创伤而发生。

缺血性坏死病  Perthes' Disease：

指股骨头的骨软骨炎。

通常出现在8岁以下的儿童（通常是男孩）中。

由于缺血性坏死，股骨头特征变得僵硬和扁平：

骨软骨炎根据其位置给出特定名称的许多病症：

在这些位置，与Perthes有相似的外观：斑片状硬化，关节面塌陷和扁平化，随后碎裂。

据认为，在大多数情况下，是由于重复的微创伤，导致AVN。

儿童暂时性滑膜炎：

唯一的放射学证据可能是关节积液。

儿童暂时性髋关节滑膜炎是儿童常见疾病，其病因不明确，目前命名也较多，如暂时性滑膜炎，中毒性滑膜炎，应激性髋关节滑膜炎，急性暂时性骨骺炎。是预后良好的自限性疾病。其在儿童期发病率约为3%，既往患次病每年复发率约为4%，在1~14岁患者中其发病率随年龄增长每年递增0.2%. 病因不明，目前认为与感染，外伤，及对细菌病毒的抗原抗体反应等因素与本病有关。患儿起病前往往有上呼吸道感染病史，但关节穿刺关节液培养未发现微生物。不少患儿发病前玩耍，跑跳自如，突然发病，也难以用外伤解释。抗原抗体反应也缺乏组织学及血清学等客观指标。

诊断：大多数患儿有上呼吸道感染或中耳炎病史，自述下肢疼痛，拒绝负重及行走，勉强走路跛行明显，婴幼儿有哭闹，烦躁，患肢不让触碰等现象；一般全身情况良好，体温正常；局部表现：患儿呈下肢呈外展屈曲状，骨盆向患侧倾斜，髋关节活动范围有不同程度受限，以后伸和内旋活动受限明显，Thomas症阳性，髋关节周围无肿胀；实验室检查：白细胞和血沉可正常或轻微升高，结核菌素实验及抗O抗体，血清类风湿因子和抗核抗体检查为阴性。血培养检查为阴性，C反应蛋白检查多为阴性。影像学检查：无骨性损伤，部分病例与健侧对比可见髋关节周围肿胀，股骨头向外侧轻度移位，内侧间隙增大，极少见髋关节脱位。CT和MRI检查可见轻度骨质破坏及骨质疏松表现，MRI检查可以检查关节腔积液和关节囊水肿情况。

鉴别诊断：应与化脓性关节炎，股骨近端血源性骨髓炎，滑膜型髋关节结核，小儿类风湿关节炎，股骨头缺血坏死如Legg-Perthes病相鉴别。

骨转移：

原发性肿瘤通常会转移至骨盆，因此寻找任何虫蛀，溶解性病变或硬化区域非常重要：

潜在的病变可能是偶然发现，或股骨骨折可能起源于病理：

佩吉特病 Paget's Disease：

骨盆和股骨近端经常受到影响。有三个主要特点：

骨骼扩大了。

皮质增厚了。

小梁粗糙了。