脊柱畸形的X线摄片方法,看完这篇你就掌握!

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脊柱畸形的X线摄片方法,看完这篇你就掌握!


脊柱畸形的正确评估需要获取具有诊断价值的高质量的X线片,包括颈胸交界至骨盆的整个脊柱。除了各种评估脊柱柔韧性的X线片以外,所有X线片(包括腰椎滑脱),都应该是直立位拍摄的,这样才能显示脊柱的真实情况。如果双下肢不等长大于2cm,摄片时应垫高短侧下肢使骨盆保持水平。


姿势要求


患者应站立位,双脚分开,与双肩同宽,双膝关节自然伸直,正视前方,双肘关节屈曲,双手置于双侧锁骨上窝。这可使患者双臂与身体纵轴成角约45°。


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制定手术方案必需的X线片


1. 站立位前后位或后前位正位片


高质量的脊柱X线片应包括C7至双侧股骨头以及自右向左的整个胸廓。


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如果在符合标准的站立位正位片上无法评估三角软骨(Triradiate cartilage),在某一张评估脊柱柔韧性的X线片上则可能看到。


注:三角软骨是位于髂骨、坐骨和耻骨之间的“Y”形骨骺板,形成髋关节的髋臼。

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站立位


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仰卧位


获取一张包括C7至骶骨的高质量X线片并不难,难的是可同时包括整个胸廓或三角软骨。X线片上所有椎体结构都应清晰可见才是合格的。


2.仰卧位侧方弯曲位片(即左右Bending位)


对于右胸弯者,左侧弯曲位片评估上胸弯及腰弯,必须包括整个脊柱。


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所有三个弯(上胸段、主胸段及胸腰段/腰段)的弯曲位片对于准确分型来说是必需的。如果正位片上次弯较小(<25°)且矢壮面序列在正常范围内,则可认为该弯为非结构性弯。相反,如果怀疑次弯具有结构性弯的某些特征(如上图中的上胸弯),且矢状面序列正常,如果没有弯曲位片则无法区分该弯是否为结构性弯。(若站立位侧位片上T2-T5≥20°,则该上胸弯即认为是结构性弯,无论弯曲位片上测量结果如何)。此外,包括全部三个弯的弯曲位片是评估脊柱柔韧性的好方法


3.站立位侧位片


X线片必须包括C7至S1,最理想的是能包括环枕关节至髋关节。常常可见一些高质量的X线片上T2显示不清晰,但其他解剖标志(如C7、T5、T12、L2及骶骨等)均可清晰显示,这是因为脊柱上胸段是最难显影的区域。


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可选择的X线片(评估柔韧性)


1.俯卧位推挤片(Push-prone)


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左图为站立位片,右图为俯卧位推挤片


在结构性弯的一侧施加推挤力量,在身体的对侧对抗,稳定身体。单弯者:推挤主弯,同时固定对侧骨盆和腋区。胸弯者:推挤水平应低于侧凸顶椎水平(推压顶椎所对应的肋骨,同时固定对侧骨盆和腋区)。


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左图为站立位片,右图为俯卧位推挤片


胸腰弯/腰弯者:在胸廓与髂嵴之间推压胸腰弯/腰弯,同时固定对侧骨盆和腋区。


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左图为站立位片,右图为俯卧位推挤片


双主弯者:同时推挤两个弯(固定主胸弯对侧腋区和胸腰弯/腰弯对侧骨盆)


2.仰卧位正位片


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左图为站立位片,右图为仰卧位正位片


3.支点弯曲片(胸弯)


摄片时患者取凸侧卧位,于胸弯最突出部分(侧凸顶椎所对应的肋骨)的底部放置一垫枕并固定,使脊柱以垫枕为支点自然弯曲。双臂举向头侧,同时身体放松,使患者肩和髋不接触检查床面。


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off table:高于床面


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左图为站立位片,右图为支点弯曲片(×标记垫枕位置)


4.牵引正位片


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尽管弯曲位片是评估侧凸柔韧性最常用的方法,牵引位片也是一种有用的方法。可应用一个头戴(上图所示)或者直接自双侧腋区向上牵拉即可有效地产生头向牵引力。所施加的牵引力力量应足够强,但不能引起患者疼痛。


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左图为站立位片,右图为牵引正位片


5.仰卧位过伸侧位片(垫枕置于后凸顶点)


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左图为站立位片,右图为过伸侧位片




结束语:对于脊柱外科医师来说,必须确认放射技师可熟练控制各种影响拍摄因素和各种脊柱畸形X线片的拍摄方法,从而保证能获得可清晰显示骨性结构,便于评估和测量的X线片。



参考文献:

1. Spinal Deformity Study Group. Radiographic Measurement Manual. ©2008 Medtronic Sofamor Danek USA, Inc.


作者简介:李永超,同济大学医学院博士在读,师从谭军、彭宝淦教授。Spine脊柱微信公众号发起者。


本文来源:spine脊柱

作者介绍:

脊柱畸形的X线摄片方法,看完这篇你就掌握!


李永超

同济大学医学院博士生



同济大学医学院博士生,师从彭宝淦、谭军教授,以第一作者发表论文8篇(SCI 3篇),曾获得扬州市医学新技术引进奖一等奖、高邮市科学技术一等奖各一项。

个人公众号:Spine脊柱

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