运动系统：

• 皮肤

• 皮下组织

• 肌肉与肌腱

• 骨骼

运动功能：

• 皮肤-皮下组织

• 肌肉-骨骼系统

• 筋膜结缔组织系统（血管-神经系统）

运动系统损伤 —— 多个运动功能系统损伤

诊疗时需要以运动功能单位 -- 整体考虑

皮肤-皮下组织：

• 机械/生物屏障

• 内环境稳态调节

• 有限的运动功能

• 缓冲与相对滑动

• 储存能量及营养

骨骼-肌肉系统：

• 力学稳定性

• 活动/移动

• 力量传导

筋膜结缔组织：

• 维持解剖位置

• 营养/功能支持

创面定义：

1、创面是人体正常皮肤在外界致伤因子(低温、外力、热、电流、化学物质、手术)或机体内在因素(局部血液供应障碍等)作用下所导致的组织损害或者缺损

2、具体表现为皮肤完整性破坏及正常功能受损

3、过度清创势必造成软组织的大量外露及缺损，伤口清创及冲洗需要良好的判断与丰富的经验

软组织损伤是高能量损伤中最重要的部分，常常对伤肢的最初、有时甚至对最终的治疗起决定作用

临床上对软组织的评估顺序应该由浅到深依次进行评估，需依次评估皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管和骨骼

一、Gustilo-Anderson分型：

• I型：小于1cm伤口，伤口由骨折端向外刺穿形成，无伤口污染

• II型：伤口1cm-10cm，周围组织无或仅有轻微挫伤，无肌肉损伤坏死

• III型：严重软组织损伤，伴有血管损伤及严重的伤口污染，骨折常为复杂且不稳定

  IIIA型：骨折部位有足够软组织覆盖

  IIIB型：大面积软组织缺损伴骨外露，通常有严重污染

  IIIC型：伴有动脉损伤

• ⅢA型：有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖

• ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染，需要软组织覆盖

• ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤

二、Hanover评分：

增加软组织损伤评价，被用于预测保肢的可能性

评分点：

• 骨折类型（包括是否骨缺损及缺损长度）

• 软组织（表皮、深部软组织、及是否离断）

• 缺血/骨筋膜室综合征

• 神经功能（感觉、运动）

• 污染

• 细菌涂片

• 干预的时间窗

三、AO软组织分级系统：

基于各分类系统的局限性，包括研究这间重复可信性差和同一亚组中包含很多不同类型的创伤，AO发表了一套对于骨和软组织更加精细和详尽的分型系统

评分及分级总结：

1、各有千秋：结果也许能够预测肢体存活的可能性，但不足以做出截肢的决断

2、考虑其他因素：宗教信仰，家庭经济，自我意愿等

1、损伤的机制一直是一个被临床医生所忽视的部分，如果对各种损伤的机制有充分的了解的话，将会帮助临床医生全面地掌握损伤的特性，甚至节省了很多时间，避免了许多并发症的发生。

2、对于损伤机制的掌握是创面评估的最重要环节之一，其直接影响修复方式的选择以及预后等

一、钝性伤：

• 由外力直接作用于软组织，通常表现较轻，损伤范围常常被低估

• 严重时对局部软组织血供的破坏将引起大量的肌肉及浅筋膜组织坏死，从而导致严重后果

• 高能量压砸伤容易导致严重软组织损伤的钝性伤

二、贯通伤：

• 穿刺伤，武器伤

• 与接触物的能力，外形，受伤的部位，解剖结构密切相关

• 感染是最常见的并发症

三、脱套伤：

• 水平方向作用于软组织的暴力造成皮肤不同结构层次分离损伤

• 闭合性脱套伤：多见于下肢、大转子、近端大腿、前臂等部位，诊断较为困难，愈合时间长

• 开放性脱套伤：高能量的损伤直接造成，容易伴有骨折、肌肉严重挫伤及其起点或止点的撕脱、神经血管结构的损伤等

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