学习目的：

• 使用系统方法评估骨骼X光片

• 使用有助于解释图像的公共线

• 描述肘部解剖学

• 认识并理解脂肪垫的重要性

• 了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位

• 了解肘部周围不太常见的骨折

• 准确描述脱位和相关骨折

• 了解成人和儿童的受伤模式有何不同

• 了解常见的同名词

• 确定正常的儿科解剖结构和二级骨化中心的发展

• 识别正常变体及其意义

正常的解剖学：

肘关节的X线解剖  肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位。正位像肱桡关节间隙清晰，呈下凹的浅弧形；肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗，呈上凹的弧形，故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。屈肘侧位片，肱尺关节间隙清晰，呈半环形，前为冠突，后为鹰嘴。肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。

    伸肘正位片上，肱骨、尺骨长轴线形成向外165°～170°的夹角，此为生理性前臂外翻角，男性一般大于女性。若小于165°叫肘外翻，大于190°叫肘内翻，如果是180°则叫直肘，均属异常表现。肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角，正常范围5°～20°之间，女大于男。

脂肪垫征  The fat pad sign ：

脂肪垫征又称为帆船征、肘关节的间接骨折征 、八字征：是指由于肘关节囊内出血，使关节滑膜、脂肪垫被推移，在侧位片上出现象“船帆”状，或是说“八”字状影像，多见于小儿髁上骨折。

• 前脂肪垫和后脂肪垫分别位于冠状窝和鹰嘴窝内。

• 关节内骨折将导致血液和骨髓渗漏到关节中以产生关节积液。这使脂肪垫远离骨头。

• 前脂肪垫通常可见为包含前肱骨皮质的透明线。如果看到“帆标志”或“刺标志”（向前抬高）是不正常的：

  

• 可见的后脂肪垫总是异常，并且总是由于大量积液。并非所有的积液都与骨折相关，但是如果看到积液（和移位的后脂肪垫），则存在潜在的隐匿性骨折的机会大大增加。可能的下方骨折，可能是未移位的桡骨头骨折或髁上骨折：

• 正常脂肪垫不排除骨折。肘部损伤可使关节囊破裂，使关节僵硬症从关节处流出。因此，凸起的脂肪垫将不可视化。

前肱骨线  Anterior humeral line：

• 在侧位投影上，当沿着肱骨皮质的前表面绘制并延伸线时，它应该穿过肱骨小头的中间三分之一（因为远端肱骨的关节面向前偏移）：

• 这对于证实细微的髁上骨折特别有用，因为线将穿过肱骨小头前三分之一，具有远端肱骨碎片的特征性后移（由于FOOSH，典型的肘关节后脱位是上肢在伸展位跌倒(fall on outstretched hand, FOOSH)）：
  

• 桡骨肱骨小头线 Radiocapitellar line：

• 在正常解剖位置情况下，任何投照位置，近侧桡骨干中轴延长线必然通过肱骨小头，称为桡骨肱骨小头线。若此线不通过肱骨小头，则是桡骨头脱位可靠的x线征象：

• 异常的桡骨肱骨小头线将证明桡骨头脱位：

骨化中心：

• 出生时，肱骨远端、桡骨近端和尺骨近端由软骨组成，不含骨化中心。六个骨化中心逐渐以一致的顺序出现，直到12岁。骨化中心扩大，并在14至16岁之间融合（除了内侧上髁，其融合持续18至19年）。

• 这些骨化中心及其出现的顺序可以通过助记符CRITOL记住：

这些中心在女孩中的表现早于男孩。时间可能会有所不同，但外观的顺序总是相同的，这一点在识别内部（内侧）上髁撕脱时非常有用。

• 在与肱骨融合之前，外上髁的隆起与肱骨小头融合。

• 滑车通常不规则地骨化。鹰嘴的隆起可以模拟骨折，特别是当它开始融合时。

• 在评估儿科肘部时，始终找到骨化中心。

桡骨头骨折   Radial head fracture：

到目前为止，成人中最常见的骨折类型。可能很微小; 一个明显的脂肪垫标志可能是唯一的证据。桡骨头/颈部骨折可见：

• 延伸到关节的线性透明区：

• 颈部皮质断裂：

冠突骨折 Coronoid process fracture：

• 由于冠突和桡骨头的叠加，容易被误解为桡骨头骨折。如果没有移位，可能会很细微：

髁上骨折  Supracondylar fracture：

• 占FOOSH儿童肘部骨折的主要原因。通常情况下，它们会使髁突向后移位，从而产生异常的前肱骨线。阳性脂肪垫标志也是指示性的，这可能是轻微的非移位骨折的唯一线索：

• 血管或神经损伤等并发症，由广泛移位的骨折引起，因为肱动脉和正中神经都向前移位。
  

髁突骨折   Lateral condyle fracture：

• 儿童常见骨折。因此，熟悉骨化中心的位置和正常变化非常重要：

孟氏骨折脱位  Monteggia fracture-dislocation：

• 由于桡骨和尺骨是环形结构，如果看到一个移位的骨折，则应该寻找另一个。第二次受伤可能是错位。

• Monteggia骨折脱位，是指尺骨近端轴的骨折伴有桡骨头的相关脱位。这可以通过绘制radiocapitellar线来识别。

• 在腕部远端可见类似的骨折脱位（Galeazzi骨折脱位），其中桡骨远端骨折伴有远端桡尺关节的脱位。

内部（内侧）上髁骨化中心的撕脱   Avulsion of the ossification centre for the internal (medial) epicondyle：

• 虽然不常见，但这对儿童来说是一种严重的伤害，不容错过。

• 内侧上髁是第三个骨化中心，出现在肘部，最后一个融合。

• 可能会发生伤害：

1. 脱位后。

2. 通过起源于内侧上髁的前臂屈肌的收缩。这通常发生在投掷球时，从而撕裂上髁。

• 可能存在不同程度的位移。次要的轻微位移，可能比重大位移更明显。如果骨化中心大大移位，它将位于可能被误认为滑车骨化中心的关节内。

• 如果看到滑车的骨化中心，但是上髁内侧没有，则必须怀疑上髁的撕脱。

肘关节脱臼  Pulled elbow：

• 这是年幼儿童最常见的肘部损伤之一。手上的突然拉动导致桡骨头在环形韧带下方向远侧半脱位，环形韧带被夹在关节内。这种陷阱导致孩子将前臂保持在中间位置。

• 治疗只是前臂的旋后，使韧带恢复到正常位置。未指明射线照相。

本文来源：医疗互动