超详细讲解！第五跖骨基底骨折的治疗（配手术动图）
第五跖骨血供影响骨折愈合与治疗选择。数支骨骺和干骺端动脉提供基底部和粗隆部血运，但只有一根营养动脉从内侧皮质进入骨干的近中1／3处为骨干提供血运，此营养动脉只发出一个纵向髓内分支供应骨干和粗隆部交界处血运，骨折易造成其损伤，此处很容易发生骨延迟愈合或不愈合。
1992年Smith详细研究了第五跖骨血供，10例新鲜肢体标本，采用墨汁灌注，直观第五跖骨血供分布情况。
Judith W Smith
第五跖骨血供研究
Smith JW, Arnoczky SP, Hersh A.The intraosseous blood supply of the fifth metatarsal: implications for proximal fracture healing.Foot Ankle. 1992 Mar-Apr;13(3):143-52.
第五跖骨整体血供
跖骨头颈交界区域血供
骨干中远段区域血供
骨干中近段区域血供
近干骺端血供
结节平面血供
第五跖骨矢状面整体血供分布
基底部血供特点
（注意：终末端直血管）
滋养动脉单独灌注分布
（基底与跖骨头明显不同）
结论：结节部撕脱骨折血供丰富
第4、5跖骨与跟骨和骰骨构成外侧纵弓，所有跖骨基底部组成足的横弓。第5跖骨活动范围较大，其与第4跖骨只有较松的韧带相连。此处有3个关节：骰骨与第4、第5跖骨相关节，第4、5跖骨间关节。1995年Dameron据临床经验结合文献提出治疗原则，第五跖骨基底部骨折治疗：应以血供特点（分区）和特定人群选择治疗。
足外侧纵弓
Thomas Barker Dameron
Dameron文献
Dameron TB Jr.Fractures of the Proximal Fifth Metatarsal: Selecting the Best Treatment Option.J Am Acad Orthop Surg. 1995 Mar;3(2):110-114.
骨折分区
Ⅰ区骨折：
血供较好，保守治疗效果满意，功能支具、硬底鞋、管形石膏均可，一般固定8～10周。极少见情况下骨折累及第五跖附关节，可复位固定，恢复对线。如骨折粉碎严重，骨碎片多且非常小，正常的内固定难以完成，反不如外固定保守治疗。
第Ⅱ、Ⅲ区损伤（治疗有争议）：
部分X线表现为Ⅱ区损伤，合并前驱疼痛症状的也应该归类为Ⅲ区损伤。此二区由于血供相对较差，多数主张手术治疗，但骨折位置比较好，运动量需求不大，伤者能够耐受也可以保守治疗。影像学骨折明显移位或不愈合时应手术治疗。
硬底鞋
Dameron推荐功能支具
（3mm厚低温热塑夹板制成）
主流手术方法
闭合复位螺钉髓内固定
推荐的固定方法
手术体位与要点
局部或硬膜外麻醉，患者侧卧或身体与手术台成45°角，并将患侧肢体垫高，目的术中方便透视足部前后位、侧位、斜位，必要时又可良好显露第5跖骨基底部。可不用止血带。尽量少用钻头开孔与扩髓，防止钻头断在髓腔内，当遇到骨质较硬必须使用钻头时，务必选择新钻头！使用克氏针确定进针点时，开始先用榔头敲击定位，透视满意后改用电钻，务必透视三个位置（前后位、侧位、斜位），导针位置满意方可拧入螺钉。半螺纹空心螺钉比较方便，但强度不如实心螺钉，选择螺钉以螺纹浅者为佳，尽量不用全螺纹螺钉，螺钉直径多为4.5mm。螺钉需配以相应垫片，以备不时之需，多数用不到。
手术体位
透视机摆放与体位
入针点尽量偏向背内侧
标记确定导针走行方向
透视确定螺钉长度
手术前X线片
徒手克氏针确定入针点
透视证实入针点准确否
（尽量偏内侧一些）
钻入导针（克氏针）
透视确定导针位于髓腔内
（正位、侧位、斜位）
扩大螺钉入口
顺导针拧入空心螺钉
透视确定螺钉到位
电钻抽出导针
缝合入点切口
术后短腿支具或石膏固定，在可承受范围内扶拐部分负重4周 。4周后，影像学检查骨折无移位则弃拐完全负重。如骨折间隙增宽或螺钉松动，则推迟2周再完全负重。4～6周去除外固定。12周后患者进行适应性体育活动。
小结：治疗应个性化
本文来源：304骨创伤
本文作者：吴克俭
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