微创钢板接骨术（MIPPO）通过间接复位减少了医源性软组织损伤，相较于传统的骨折切开复位内固定术，优势明显。今天我们就来说说胫骨近端运用的MIPPO技术。

一、应用MIPPO技术的解剖优势：

1. 胫骨平台关节面——外高内低

2. 胫骨横截面上下形态不一致

3. 胫骨前内侧缺乏足够软组织保护

4. 关节内外韧带止点附丽

5. 胫前动脉走行由胫骨腓侧移行至前方

胫骨的软组织覆盖贫乏，全长前方内侧均可在体表触及，而胫骨嵴又是良好的复位标志线，胫骨的横截面在中上段为三角形，中下1/3移行为四边形。具有了这些重要的特征，MIPO技术的应用就显得特别的恰当。

二、传统切开复位内固定术的缺点

ORIF采用前外侧联合后内侧手术入路，直视下进行骨折解剖复位钢板固定，不能回避皮肤损伤区域，需要广泛剥离显露，存在骨膜剥离现象，破坏骨与软组织血供，加重软组织损伤。

其结果术后切口愈合不良，二次手术清创缝合、引流，感染风险显著升高。

三、MIPPO技术的发展成熟

1990年AO组织开发微创内固定系统(LISS)。1997年微创外科技术及桥接接骨板技术的概念被提出，即MIPPO。

其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。

四、MIPPO技术核心内容

1. 保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供；

2. 运用“内支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定；

3. 利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位复位。

五、制定手术计划

术前必须完成伤后常规和牵引复位后的X线摄片，并对CT或MRI进行全面彻底的分析，这样有利于确定合适的内植物和复位器械，而且也可以明确需要植骨的量。

术前计划还应该包括确定手术的入路，须保证骨折固定的顺利实施，且软组织损伤最小。

六、内固定物的选择

七、手术操作

术中有限切开左膝关节，复位平台关节面并植骨，克氏针做临时固定。胫骨干骺端间接复位，纠正成角及旋转，恢复下肢力线。从膝关节切口内顺行插入LCP，经皮置钉。

常规放置引流、测量力线、摄片。

八、微创钢板接骨术（MIPPO）与传统切开复位内固定（ORIF）的优势对比

1. 微创钢板内固定手术（MIPO）切口选择可灵活多变，避开皮肤损伤严重、潜在开放或原始创口

2. 通过牵引、辅助切口、经皮点式复位钳、克氏针撬拨等方法间接复位，保存骨折血运

3. 重点恢复两端主要骨折的对线关系，不必过度操作追求复位而造成骨折周围软组织损伤

4. 确保钢板放置在长骨轴线上

5. LISS、LCP钢板是“内支架”，锁定螺钉与钢板之间通过角稳定性维持骨折固定，不必追求放置服帖

6. 选择长钢板、少螺钉分散应力，避免术中复位丢失及后期应力遮挡效应

7. 常规放置乳胶管引流