微创下单侧入路双侧减压（unilateral approach for bilateral decompression）20年前（Young，Neurosurgery，1988）开始在临床应用，其好处包括：创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等，我个人非常推崇这个技术，在2010年开始在MED、misTLIF中使用。

    大多数人认为其缺点包括：器械要求高、手术风险相对较大、减压范围不充分、学习曲线陡峭等，因此这个技术在国内应用并不广泛。我采用的方法与经典的显微镜加磨转不同，我使用的是上翘角度骨刀，再通过调整通道角度和手术床倾斜角度，可以直视下安全切除对称椎板腹侧皮质，保留椎板备侧皮质。另外，采用脑棉片覆盖背侧硬膜囊，在其背侧使用吸引器，操作更为大胆，可节约时间。完成整个对称减压的时间为5到20分钟，整个单间隙通道操作为30到60分钟。

（角度骨刀）

    单侧入路双侧减压成功的标准是减压范围，包括黄韧带覆盖的整个区域和对侧侧隐窝，以清晰看到对侧神经根为准。甚至感觉可以进行对侧神经根腹侧减压，当然这个冲动是需要禁止的。

    典型病例：男，57岁，腰3/4、腰4/5椎管狭窄症伴马尾综合征，在quadrant通道下单侧入路双侧减压misTLIF，手术时间3小时，术后2天下床，下肢和马尾症状完全消失。

（L4/5术前）

（L3/4术前）

（L3/4术前）

（L4/5术前）

（术后X片、CT）

（L3/4术后）

（L4/5术后）

本文来源：脊柱外科医生张正丰