本文为【踝骨折合并下胫腓联合损伤的治疗】课堂笔记的第二篇，后续内容我们将持续更新，大家要随时关注哦！

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俞光荣：踝骨折合并下胫腓联合损伤的治疗（上）

CT扫描：

水平面：TFD:＞正常1.7mm或损伤侧＞5.8mm.

冠状面：距骨外移，MCS增宽

MRI：

• 诊断AITFL断裂：灵敏度93%，特异性100%

• MR的诊断准确率更高

• 但亦有一定的假阳性率

其他检查方法：

• RSA（影像体积分析仪）：7.5Nm外旋应力

• 骨扫描：高吸收现象，对时间久的下胫腓不稳定很有帮助

• 关节镜：对诊断有极大价值,辅助固定

下胫腓复位不良：

• Song：CT复位不良率为36%

• 去除螺钉后89%患者下胫腓关节复位

• 下胫腓复位不良与螺钉数量、螺钉大小、螺钉穿过皮质层数无关

• 发生下胫腓复位不良时，应首先考虑取出螺钉

• 下胫腓术中、术后应常规CT检查

不伴骨折的下胫腓联合损伤的治疗

单纯下胫腓韧带损伤：分三级

gradeI：下胫腓韧带不完全损伤

gradeII：这些韧带之一完全撕裂

grade III ：这些韧带完全撕裂，踝穴出现不稳定

下胫腓联合损伤的分型

•  SikkaMRI分型：

Ⅰ ：单纯胫腓前下韧带损伤

Ⅱ ：胫腓前下韧带、骨间韧带、骨间膜损伤

Ⅲ ：胫腓前下韧带、骨间韧带、骨间膜、胫腓后下韧带损伤

Ⅳ ：胫腓前下韧带、骨间韧带、骨间膜、胫腓后下韧带、三角韧带损伤

术中下胫腓复位程度的判断：

1、拉钩试验:向外、前后

2、应力试验：外旋外展

3、术中CT：水平位及冠状位关节镜

4、小切口：直视下清创、复位和固定

螺钉固定的位置

螺钉距踝关节面的距离：

• Miller等：踝关节面上方5cm优于2cm

• 有试验比较：5cm、3cm、1cm

  -   位置越低，对下胫腓联合失稳活动的控制越有效

  -   踝关节上5cm处螺钉固定明显影响了下胫腓联合的活动

• Mousavi：应于踝关节面62 上方2.5cm处

复位固定时踝关节的位置：

• 多数人：置于背屈位，一般主张5度

• 现主张：任何有利于解剖复位的位置

• Needleman等：下胫腓固定使胫距关节外旋活动受限，而踝关节跖屈和背屈活动均无受

• Tornetta III等：

  ﹣下胫腓螺钉固定并不影响踝关节的背屈

  ﹣背屈时常伴有跟部外翻外旋，在行复位时，不稳定的下胫腓可出现半脱位，从而造成复位不良