（踝骨折治疗临床技能全系类视频）

构成：

• 胫骨

• 腓骨远端

• 下胫腓韧带复合体

• 下胫腓韧带复合体

• 下胫腓前韧带

• 下胫腓后韧带

• 胫腓横韧带

• 骨间膜远端部分

• 骨间韧带

下胫腓联合运动：

• 微动连接

• 复合运动  X、Y、Z轴三维方向

• 踝背伸－－下胫腓增宽－－外踝向外上移、外旋

• 踝跖屈－－下胫腓变窄－－外踝向外下移、内旋

• 踝关节由最大跖屈到最大背屈

  ﹣腓骨外旋2度

  ﹣踝穴增宽1.3mm

下胫腓联合功能：

• 保持：踝穴紧固和弹性、踝关节稳定

• 传递、调节腓骨负重,约10－17％体重

• 通过腓胫骨相对运动和位置负荷比例，维持踝关节的力学稳定

• 损伤可造成踝关节力学分布异常和踝穴增宽

• Lange-Hansen等认为它对踝关节稳定的重要性

单纯下胫腓损伤：

• 外旋时跖屈或背屈均可，过度背屈旋前损伤最常见

• 过度背屈旋前力量使较宽的距骨前部楔形分离踝穴

• 前韧带、骨间韧带及后韧带依次断裂

合并踝内外侧损伤或骨折：

• 外旋暴力和外翻暴力

• 距骨外展推挤外踝向外上移位

• 下胫腓前、后韧带及骨间韧带同时受到牵拉断裂，出现分离

• 可伴有腓骨骨折，内踝骨折或三角韧带断裂

胫腓下联合分离有三个条件：

• 踝关节内侧结构损伤（骨折、三角韧带）    

• 下胫腓联合失去完整性：

• 骨间膜的损伤

下胫腓损伤与骨折及类型

Lange-Hansen分类

1.    旋前外旋：最常见

2.    旋前外展：可发生

3.    旋后外旋：较常见

4.    旋后内收：不发生

诊断：

• 单纯损伤

• 复合损伤：合并有腓骨、内踝、后踝骨折及三角韧带破裂

• 潜在性分离：常规X线片表现正常而外翻或外旋应力试验可以显示

• 明显分离：常规X线片显示分离

一、不伴有骨折的下胫腓损伤

• 肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处

• 瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重

• 触诊：压痛点

• 活动度：主动被动外旋活动时疼痛

• Cotton 试验 :与健侧对比，当距骨有内向外的过多活动度为阳性

• 腓骨横移试验：腓骨前后移动引起下胫腓处疼痛

一、术前诊断

体格检查可能的体征

1、 踝关节背伸外旋应力试验：灵敏度71%

2、 挤压试验：特异性最高（88%）

3、下胫腓前方压痛：灵敏度最高（92%）

建议多种体格检查相结合，提高诊断率