较重的外伤常导致骨折，要使折断了的骨头愈合好，恢复其原来的支撑、保护、运动功能，首先要将骨折断端对接起来，这就是骨折复位。复位的基本方法有两种，即手法复位和手术复位。手法复位就是医生运用摸、接、端、提、牵、拉、挤、按、旋转等手法技巧，将骨折复位；手术复位则是切开皮肤、分离肌肉，在直视下将骨折复位，并采用钢板、螺钉、钢针等材料将骨折牢固固定。

手法复位对身体损伤小，痛苦轻，愈合好，很多人认为复位一定要严丝合缝，这样才能完全康复，的确复位越好，对骨折的愈合越有利，但由于隔着皮肤与肌肉，没有很好的复位技巧，复位效果常不够理想。而且复位跟就诊时间、骨折移位程度、患肢肿胀情况、患者能否配合等方面有关，所以严丝合缝的复位有时候是很难得的，那么骨折复位没达到严丝合缝就是失败？就必须手术吗？答案是否定的！没有达到严丝合缝的功能复位也能完全康复。我们首先要弄清楚骨折复位的两种标准：一是解剖复位，即骨折的畸形与移位完全纠正，除了骨折线以外，通过x光照片看起来和没有骨折前一模一样；二是功能复位，指骨折虽然对位不是百分百，但骨折愈合后对功能及外形没有明显影响。功能复位并非意味着随意了事，也有其严格的标准，一般要求达到：①骨折处无旋转移位(上肢骨干允许10～15°旋转);②与骨骼生理弧度一致的成角不大于10度;③肢体短缩不超过2厘米;④骨折断端至少有1/3接触。

湘潭市中医骨伤研究所主任、湘潭市中医医院四病室副主任曹谦是杨氏骨伤第四代传人，他对于四肢骨折的保守治疗有丰富的经验，他告诉我们，不应强求骨折复位严丝合缝，反复地整复会加重软组织的损伤甚至可能损伤重要的神经、血管，骨折只要达到功能复位对今后的功能及外形均没有影响，特别是儿童，因反复整复可能导致骨骺的损伤，且儿童处于生长发育旺盛时期，创伤容易修复，骨折愈合快，并且骨头具有很强的重新塑形能力，因骨折对位不好而引起的畸形可在发育过程中自行矫正。年龄越小，这种能力越强。所以对于儿童的骨折，功能复位的标准更宽。曹主任给我们提供了他治疗的几个典型病例，通过以下病例我们可以看到骨折在功能复位后是如何愈合以及儿童骨折塑形能力有多强大。

 第一例

患者男，1岁，从床上跌落致左大腿畸形、肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为：左股骨中段骨折

入院时拍片情况可见股骨中段骨折，断端成角移位

入院后行持续皮肤牵引加小夹板外固定治疗，可见骨折对线好，但断端向前、向内移位，那么这样的对位情况是不是需有手术治疗呢？

事实是经过一个月的牵引及小夹板外固定治疗后，拍片复查示骨折愈合良好，小宝宝也开始顺利地学习走路了！

 第二例

患者：男，12岁，打篮球时跌倒致右腕部畸形、肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为：右桡骨中下段骨折并下尺桡关节分离

入院时拍片情况

予以手法复位，小夹板外固定，拍片复查可以看到桡骨中下段远折端向桡侧与背侧移位明显，片子真难看啊，这样的对位情况难道不要动手术吗？

事实如何呢？受伤后两月余拍片复查骨折愈合良好，并开始塑形。

我们可以看到无论是前臂旋转还是肘、腕关节屈伸功能都恢复良好。

当我们一年后嘱患者随访拍片复查可以看到骨折已经完全塑形恢复接近正常解剖形态。

第三例

患者：男，13岁，打篮球时跌倒致右前臂畸形、流血、肿痛、活动受限，当时就诊于当地医院，急诊予以清创缝合，石膏托外固定，患者转来我院。外院X线片显示：右尺桡骨中段双骨折

外院的X线片示尺桡骨中段骨折，断端重叠成角移位

入院后予伤口换药，改用小夹板外固定后拍片复查，见断端对位没有百分百，这样对以后会有影响吗？

伤后近五个月拍片复查见骨折愈合良好，骨折端开始塑形。

我们也可以看到，在伤后两个月时患者的前臂旋转与肘腕关节屈伸功能已基本恢复正常。

 第四例

患者：女，7岁，跌倒致右肘部畸形、肿痛、活动受限，拍片示肱骨髁上骨折，骨折端完全错位，入院后予以手法整复，小夹板外固定治疗

我们从这组片子可以很清楚的看到，早期复位后虽然断端明显错位分离，但对线是好的，早期骨痂从后方向上爬行，骨折逐步愈合，而后期的破骨细胞则将前方多余的骨突吸收消除，伤后一年骨折已经修复塑形接近正常骨骼。

通过这样的骨折塑形后，患者无论是外观还是功能都完全恢复正常。

功能复位保守治疗的患者顺利康复，除了医生运用智慧的头脑、付出辛勤的汗水，更需要患者及其家属的信任与理解以及积极的配合治疗！当患者及其家属了解到骨折的愈合过程后，相信他们不会再纠结于骨折复位需要严丝合缝了！