下胫腓联合损伤的发生率很高，根据报道它占踝关节损伤的1%-11%。踝关节损伤并不是踝关节骨折，它可以是单独损伤，也可以合并与踝损伤，但90%都是合并于踝骨折。本文俞光荣教授主要从下胫腓联合的解剖学特点、损伤机制、诊断及治疗方法四个方面为我们做了详细的介绍。

下面这个图，从平面上来看，后韧带、前韧带和跟骨间韧带都分开的，没有混在一起。

内旋跟外旋，出现的损伤是不一样的，下面这张图很难看到。旋前距骨的外旋，它损伤的肯定距腓前韧带、骨间韧带、再大的情况是后韧带。旋后可能出现的是下胫腓后韧带的损伤，但是没有人在这方面，引起很多的关注。

距骨的外旋先内侧结构的损伤，然后再有下胫腓联合的损伤，再出现腓骨的骨折，这是B型。

Weber C也是一样，外旋韧带上去，尤其脚背伸的时候，在三五公分左右的位置，我们叫Dupuytren骨折 C型。

假如说踝关节极度背伸情况下面，我们出现一个外旋动作，骨间膜全部撕掉，上面Maisonneuve Maisonneuve。

下胫腓联合前面，是有压痛的病人，下胫腓联合损伤往往可能性很大。

距骨净间隙、胫腓净间隙包括距骨的覆盖的指数，另外还有一个内侧的净间隙，当这些指数发生改变，它都可以来提示，有没有下胫腓联合的损伤。

其他检查方法还有：RSA（影像体积分析仪 ）：7.5Nm外旋应力；骨扫描：高吸收现象，对时间久的下胫腓不稳定很有帮助；关节镜：对诊断有极大价值,辅助固定。

常常会出现这样的情况，X片上面看起来都是好的，但你横断面一做CT，腓骨不在腓骨沟里面，这就需要各位医生注意。

治疗的目的：恢复踝关节正常对合关系；恢复生物力学稳定性；防止慢性不稳定发生。

关键: 下胫腓解剖复位，并保持复位直至愈合

措施:  保守治疗:  避免负重、石膏固定、支具等；手术治疗:  韧带修复、下胫腓联合固定

固定做还是不做？不固定：所有骨折固定，下胫腓联合是稳定的，一般旋后外旋性损伤，已经有研究证明，旋后外旋型损伤达到50%，但这一类骨折固定跟不固定，它最后的临床结果没有统计学的意义，所以我们现在定论，除非它严重的不稳定，一般的不稳定，你不固定没有问题，一固定也许你的腓骨不在沟里面，有更多的问题。

凡是要固定的病人，骨折固定以后下胫腓联合是不稳定的，还有伴有三角韧带损伤，我倾向于做一下比较好，对三角韧带的修复也是一个保障。还有顺应性比较差，体重比较肥胖，慢性的下胫腓联合损伤，我们是主张固定的。